哮喘中医治疗
——读书摘要
一、哮喘的中医治疗——急性篇
1.发病机理
肺主呼吸。肺是气体交换的场所，通过肺气的宣发和肃降运动，吸入清气，呼出浊气。
肺气宣发才能将浊气呼出去，以拓宽我们呼吸的宽度。肺气肃降，才能将清气吸进来，以拉伸我们呼吸的深度。这两个功能相互协调，才能呼吸正常，均匀通畅。
如果邪气犯肺，导致了宣发和肃降的功能失常，就会出现胸闷、咳嗽、喘促、呼吸不利等情况。所以，当我们开始哮喘时，就说明我们呼吸的宽度和深度都出现了问题，也就是宣发和肃降的功能失常。
2.哮喘症状
哮喘又叫喘证，是以呼吸喘促，甚至不能平卧，喉间有哮鸣声为主要临床特征的疾病。喘证的发生，主要因为痰阻气道、肺气壅塞。
常见症状为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧，烦躁不安，面唇青紫。喘证的成因很多，但不外乎外感与内伤两大类。
外感为六淫病邪侵袭，多以风寒、风热为主，致使肺失宣降、气逆上迫而喘，多为实证。
内伤则由饮食不节、情志不调、久病体虚、年老体弱等引发，致使痰浊内生，气机不畅，升降失调，多为虚证。
3.寒喘、热喘
一般来说，由于外感侵袭而导致的急性哮喘都是实证。而此类实证又主要分为寒喘和热喘。
寒喘：风寒袭肺。症见：流清涕、恶寒无汗、发热、痰多清稀、喘促不得卧、小便清长、舌淡苔白。
治则：宣肺散寒、化痰平喘。
最常用的药物就是小青龙汤和苏子降气汤。
热喘：痰热内蕴。症见咳喘痰多气急、痰稠色黄、微恶风寒、口干喜冷饮、小便短赤、舌红苔黄腻。
治则：清肺泻热，化痰定喘。
一般方用定喘汤，中成药推荐降气定喘丸。
作为平时保健，建议多吃怀山药，山药有健脾益肺的功能。
二、哮喘的中医治疗——慢性篇
中医在治疗哮喘病时，有个原则就是：急时治其标，缓则治其本；发时治肺，平时治肾。对于慢性哮喘，中医都是以治本为主。一般情况下分为肺虚型、脾虚型、肾虚型。
从五行上解释，肺的五行为金，脾的五行为土，肾的五行为水。脾土为肺金之母，肾水为肺金之子。
哮喘虽然主要是肺部的病症，但是由于“母病及子”和“子病及母”，脾虚和肾虚都有可能引起哮喘，成为病源。
1.肺虚型
多数慢性哮喘病患者都有肺气虚的表现，症见咳嗽气短、少气懒言、面色疲惫、自汗恶风、咽干口渴、舌干红少苔。
久咳伤肺，肺主气，肺虚则气虚，出现气短自汗。咳久必伤阴，气虚亦伤阴，故有干咳少痰，口干舌燥等阴虚症状。
多用生脉散（生脉饮）。主治久咳肺虚、气阴两虚证。
2.脾虚型
脾主水湿代谢，脾失健运就会出现痰饮等病理产物。脾虚亦导致脾不升胃不降，胃气上逆带动痰饮上行至肺，壅塞肺中，出现呼吸不畅、喘促等症。平素表现为咳嗽痰多、面黄无华、四肢倦怠、食欲不振、腹胀便溏、浮肿、舌淡苔白腻。
推荐用药六君子汤。功用：益气健脾，燥湿化痰。主治脾胃气虚兼痰湿证。
3.肾虚型
久病及肾，肾虚型哮喘病患者一般病程都比较长，而且反复发作的次数也比较多，慢慢地就导致了肾元亏损，肾气失纳。症见气息短促、呼多吸少、吐泡沫痰、腰腿酸软。但是肾虚会有肾阴虚和肾阳虚两种，如何判断只能根据身体的整体症状进行辨证了。
3.1肾阴虚证见腰膝酸痛、头晕耳鸣、失眠多梦、五心烦热、潮热盗汗、遗精早泄、咽干颧红、舌红少津无苔、脉细数等。
肾阴虚就推荐左归丸，是一款中成药。
3.2肾阳虚证见精神不振、畏寒怕冷、四肢发凉、腰背冷痛、小便清长、虚喘气短、咳喘痰鸣、五更腹泻、舌淡白苔白、脉沉迟。
肾阳虚就推荐右归丸，也是中成药。
水泼蛋：中间的蛋黄是稀的，效果才好。鸡蛋在中药里原本就是一味药食同源的东西，称为鸡子黄、鸡子白。鸡子黄性平，归脾、肾经，滋阴润燥。鸡子白归脾、肺经，润肺利咽，除烦止咳。
水泼蛋的功用就是滋补脾肺，治疗肺虚型哮喘疗效杠杠的。这个方法还可以用于治疗感冒后的久咳，效果也很显著。
三、好吃的食物治疗咳喘
1.珠玉二宝粥
珠玉二宝粥：生山药2两（约60克），生薏米2两（约60克），柿霜饼8钱（约24克）。
先将山药和薏米粗捣成渣，煮至烂熟，再将柿霜饼切碎，调入融化，然后随意服用就好了。
主治：脾肺阴分亏损，饮食懒进，虚热劳嗽，并治一切阴虚之证。
2.沃雪汤
如果症状已经到了哮喘的地步，就可以用沃雪汤。
沃雪汤：生山药1两半（约45克）、牛蒡子（炒）4钱（约12克）、柿霜饼（冲服）6钱（约18克）
四、小儿哮喘推拿
［病因］分虚、实两类。实喘多由外感风冷，或痰火内阻，水饮乘肺；虚喘多因元气虚耗，肾不纳气所致。
［症状］实喘多见胸闷，呼吸急促抬肩，喉中声如拉锯：虚喘多见喘时声低，呼吸气短，吸不归根，容易出汗，身体多弱。
［治疗］实喘者，主穴：揉小横纹，逆运内八卦，清天河水，推板门，揉小天心、乙窝风（多用）。配穴：推四横纹，清肺金，退六腑，泻小肠。
虚喘者，主穴：补肾水、小天心、小横纹，逆运内八卦，推四横纹。配穴：揉二人上马，补脾土，清肺水、天河水（少用）。
［方义浅解］治疗实喘，小横纹与八卦穴同用，有肃肺、清咽利膈、顺气定喘功效；板门与天河水加泻小肠三者同用，既能凉膈泻火，又能通利小便；揉小天心、乙窝风能疏解表邪；四横纹与清肺金、六腑并用，能行气通滞，化痰涎，治便秘。
治疗虚喘，以补肾水为主穴（操作时间宜多），如配小天心则大补肾脏元气，而且补而不腻；再配二人上马又能顺气清心，使水火相济；揉小横纹，逆运八卦再配四横纹，能肃肺气，平喘息，调气畅中；推补脾土加消肺而益肺金，使肾水自足；清天河水利小便而化痰饮。
五、小儿哮喘临床浅解
小儿哮喘（支气管哮喘）是一种常见病。临床表现为：突然发作，气促喘急，喉中有哮鸣声，痰多不易咳出；甚则抬肩欠肚（欠肚即肚腹波动的征象），呼气延长，气粗胸满，或气乏息微，往往不易平卧。经过一段时间，咳出痰涎，略见平静，稍停又复喘促。调治以后，逐渐缓解。但有的历久不愈，经常发作，形体瘦弱，影响健康。
中医认为：小儿哮喘的主要原因，系由于肺、脾两经的气不足，不耐风寒所致。明代儿科医生薛铠说：“喘急之证，多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘，真气虚而邪气实者为多”。(《保婴撮要》）由于气虚，抵抗力较弱，容易感受外邪。所以，在气候变化的时候，如感受风热或风寒，原来有哮喘的小儿，最易引起发作。除外感而外，痰湿、食积等原因，也能引起哮喘。
根据临床所见，一般急性支气管哮喘，多为热证、实证；一般肺脾虚弱、反复发作、已成慢性的，多为寒证、虚证。因此，小哮喘一证，不外乎寒热虚实。但是，寒热的转化，虚实的互见，在临证时，必须予以注意。
小儿哮喘一证，虽然是肺经的病，但局部和整体总是相互天联的，尤其是与脾胃的关系更为密切。而哮喘的发作总有它的诱因，如外邪、痰湿、积食等。在治疗时，既要看到局部，也要照顾到整体；既要治标，也要治本。着重在于分别先后缓急。
在实际治法上，“若已发则散邪为主，未发则补脾为主”(《保婴撮要》)。
“凡久喘未发，以扶正气为要，已发以攻邪为主，气短者参芪补之。火炎上者降心火，清肺金。有痰者降痰下气为主。阴火上逆者补阴降火”。(《丹溪治法心要》)。
基于以上学说，在哮喘发作期，以平喘为主，采用宜肺散邪、祛痰、定喘的方法。因喘急痰壅、肺胀胸满这类证候出现，往往系因寒邪或风热使肺气闭塞所致；而痰火内郁，又会使肺气上逆，出现痰阻、气促。所以，宣肺、散邪实际就具开闭、降逆，使肺气肃降的功能正常。由于肺虚及脾，以致脾运不健，痰湿过多，就会上阻肺络而出现痰壅气促，所以，在宣肺、散邪的同时，必须祛痰，才能使喘促缓解而达到平喘的目的。
哮喘缓解后，以扶正为主。对小儿来说，扶正应着重于调理脾胃。一般脾胃较弱的小儿，消化不好，吸收不好，抵抗力就薄弱，不耐风寒，有哮喘病，如调护不好，就容易复发；如经常发作，又会使消化、吸收的功能减弱，以致形成恶性循环。有的哮喘反复发作的小儿，往往颜面苍白，或者面黄肌瘦，腹胀胸满，小便不利，或者尿频，四肢发凉，说明不仅是脾虚，肾气也被影响。因而，有些虚证哮喘，肺、脾、肾都要兼顾。
小儿易虚易实，哮喘又是二个虚实互见的疾病，在治法上一般是攻（散邪）补（扶正）兼施，而最重要的是调理。中医主张：“三分医药，七分调理”。脾胃的健全与否，关键在于饮食的调理，不能单靠药去补。至于饮食，应当是以素食为王，辅以适量的鸡蛋和肉食之类，要多吃蔬菜，少吃油腻。加上注意卫生，加强锻炼，药物才能起到相辅相成的作用。反复发作的支气管哮喘如此，其他慢性病也是如此，这样是不难根除病根而趋于康健的。
1.风热哮喘
主证：喘咳，气促，痰声漉漉，发热，有汗或无汗，唇红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：宣肺，清热，定喘。
例方：麻杏石甘汤加味（习用方）
炙麻黄一钱苦杏仁二钱生石膏三钱黄芩二钱连翘二钱前胡二钱甘草一钱
无汗、痰甚、气促甚，加淡豆豉二钱，莱菔子三钱，葱白3寸。
热不甚、痰甚、气促甚，加紫苏子二钱，白芥子二钱，菜菔子三钱。
咳甚、汗多，加菊花二钱，桑叶三钱，枇杷叶三钱。
2.风寒哮喘
主证：咳嗽喘促，面色苍白，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧，痰多，舌苔薄白，脉沉细或紧。
治法：宣肺，散寒，定喘。
例方：小青龙汤加味（习用方）:
炙麻黄一钱桂枝二钱细辛五分法半夏二钱五味子一钱白芍二钱干姜一钱紫苏子二钱橘红二钱甘草一钱
气急、烦躁，加生石膏四钱。
口渴喜饮，加天花粉三钱，生石膏四钱，去干姜、细辛。
小便不利，加赤茯苓三钱。
咳甚，加苦杏仁三钱，炙紫菀三钱。
四肢厥冷、汗多，加制附片二钱，大红枣3枚，生姜3片，去干姜。
以上方药浅解：小儿哮喘，急性的以热喘为多，慢性的以寒喘为多。热喘多实，寒喘多虚。无论寒热，在哮喘发作时，都应首先考虑平喘。麻黄善于宣肺气、散风寒，为肺经专药，平素用以治热喘的麻杏石甘汤加味及治寒喘的小青龙汤加味，郁是由《伤寒论》“麻黄汤”衍变而来的。麻黄汤治“恶风无汗而喘者”，麻杏石甘汤治“汗出而喘，无大热者”；小青青龙汤治“伤寒表不解，心下有水气，………或喘者”。麻杏石甘汤以宣肺气的麻黄为主，加上清气分实热的石膏，苦降的杏仁，法热润肺的甘草，故有宣肺、清热、降逆、润肺的作用，作为治小儿热喘的主方是行之有效的。
至于寒喘，则应以温散、辛开、酸敛、苦降为治。小青龙汤中的麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏都是辛温药，佐以酸苦的白芍、五味子，补脾润肺的甘草，故能温散肺寒而化痰饮，对于风寒闭肺、气逆痰多的一般寒喘较好，作为治疗小儿寒喘的主方也是行之有效的。再根据病情，进行加减，也是必要的。
麻黄虽能平喘，但其为发汗的峻剂，使用的剂量不要过大，小儿用1.5—3钱，不超过6钱。一般用炙麻黄，不用生麻黄。同时，甘草与麻黄等量。这样，既能发挥麻黄平喘的作用，也能避免它过于发汗的副作用。
至于表虚自汗，肺燥虚喘的，最好不用麻黄，以免过于发散而致气阴两伤。
关于偏于风寒的虚喘，选用小青龙汤，在喘平以后，即应停服，改用其他方剂调理。
3.肺虚痰喘
主证：咳嗽喘急，胸满气逆，痰声漉漉，饮食不下，汗多，经常发作，苔白腻，脉缓。
治法：理肺，祛痰，平喘。
例方：尊生定喘汤加减（习用方）:
炙紫菀三钱葶苈子三钱紫苏子三钱五味子二钱法半夏二钱橘红三钱厚朴二钱苦杏仁三钱茯苓三钱甘草一钱
痰甚、大便干燥，加全瓜萎三钱，桔梗三钱，去法半复。
口渴、痰甚，加天花粉三钱，海蛤粉三钱，去法半复。
汗甚、喘甚，加银杏仁三钱，白芍二钱，去紫苏子。
口淡无味、不思食，加黄芩二钱，生稻芽三钱。
4.脾虚痰喘
主证：喘咳痰多，气短体倦，食少无味，畏风，自汗，苔薄白，脉虚大。
治法：益气，和脾，定喘。
例方：益气定喘汤加减（习用方）
党参三钱黄芪三钱茯苓三钱白术三钱炙紫菀三钱银杏仁三钱橘红三钱甘草二钱
咳嗽较甚，加款冬花三钱，桑白皮三钱。
自汗不休，加五味子二钱，浮小麦三钱，大红枣3枚。
痰甚恶心，加姜半夏二钱，竹茹二钱。
自汗肢冷，加桂枝三钱，制附片二钱。
5.肾虚痰喘
主证：咳喘痰多，自汗，耳鸣，气短，四肢逆冷，夜多小便，苔光，尺脉虚大。
治法：育阴，补肾，定喘。
例方：育阴定喘汤（习用方）:
制首乌三钱五味子二钱海浮石三钱炙紫菀三钱款冬花三钱补骨脂三钱麦冬三钱海蛤粉三钱甘草二钱
四肢逆冷不解，加制附片三钱，肉桂一钱。
纳差不思食，加陈皮三钱，生稻芽三钱，去麦冬。
尿频，加菟丝子三钱，桑螵蛸三钱。
小儿哮喘一证，多因脾肺气虚，已在治法中论及。关于虚证的治疗，在哮喘发作时，应看到正邪两个方面，往往是会出现正虚邪实的情况。如单一的补，则病邪稽留难去；如单一的攻，则正气会更加受损。补脾、补肾，应在哮喘稍微缓解时进行。小儿虚实容易转化，攻补都不要过。同时，无论热喘或寒师，往往伴有消化不良，即所谓夹食，食滞则容易生痰，除消食而外，还应着重祛痰。治食痰用枳壳、桔梗、莱菔子之类，治执痰用瓜萎、竹沥、天竺黄之类，冶燥痰用贝母、知母之类，治湿痰用半夏、陈皮之类。而祛痰定喘、泻肺行水的葶苈子，清肺化痰、软坚散结的海浮石、海蛤粉，下气消痰、利膈宽肠的紫苏子等，对于小儿咳喘痰多较为相宜。可根据病情选择，作为主方的辅佐药。
平喘以后，进行调理，小儿着重于扶正补脾，以下列方剂为治：
清肺养脾汤（习用方）：
南沙参三钱北沙参三钱炒白术三钱天冬、麦冬各一钱茯苓三钱山药三钱莲子肉三钱橘红三钱桔梗三钱甘草一钱
上方可以用5剂研为细末，炼蜜为丸，每丸6钱，每天服2次，每次1丸。
六、钱伯未《临证备要》之喘促
呼吸急促，称为“气喘”。肺为气之主，肾为气之肺主出气，肾王纳气。一脏有病或两脏俱病，便升降失常，呼吸不利。一般以胸满声粗，邪在于肺者为实，呼长吸短，气不归肾者为虚喘。叶天士曾说“在肺为实，在肾为虚。”并指出：“出气不爽为肺病，入气有音为肾病。”但本病多出现于咳嗽、水肿及虚劳证，临床辨证，应该把病因与病证结合起来考虑。大概实喘以痰为主，常由风寒和燥热引发。因风寒者，伴见咳嗽胸满，恶寒或发热，古苔白腻，脉象浮滑，用华盖散；因燥热者，伴见身热，烦满，咽痛，口渴，用定喘汤。虚喘以气为主，在肺虚多兼咳嗽，言语无力，或津液亏耗，微热，口渴，舌红苔剥，用生脉散。在肾虚多见浮肿、恶寒、肢冷等阳虚现象，用金匮肾气丸。临床上遇到喘促，比较严重而且可以发生危险，必要时应当采取急救措施。一般消痰用猴枣粉，降气用沉香粉，纳气用人参、蛤蚧粉，降逆回阳用二味黑锡丹，开水送服。
小儿“肺风”和“麻疹”正出忽没，发现气促，为肺气闭塞严重证候。
“哮喘”为气喘中一种突出证候。凡呼吸急促甚至张口抬肩谓之喘，喘气出入喉间有声谓之哮，哮喘则二证兼具，《医学正传》所谓“喘以气息言，哮以声响鸣”。本病多见于儿童，俗有“盐哮”“糖哮”等分，但主要为“冷哮”和“热哮”，尤以冷哮为常见。冷哮由受寒和当风饮食引起，故受冷即发，发时胸膈满闷，
呼吸急促，喉中痰声上下如水鸡音，脉象沉紧，舌苔白滑。用射干麻黄汤或冷哮丸。热哮因痰热素来盛，肺气郁滞不宣，发时喉亦有声，伴见烦闷不安，脉象滑数，用玉涎丹或定喘汤。本证不易根治，必须注意饮食起温，寒温适宜，防止复发。《张氏医通》对于冷哮有白芥子涂法：夏月三伏中，用白芥子末一两，甘遂、细辛各五钱，共为细末，入麝香五分，捣匀姜汁调涂肺腧、膏盲、百劳穴，涂后麻瞀疼痛，切勿便去，隔两小时方可去之，十日后涂一次，如此三次。针灸科对冷哮用灸，热哮用针，取肺俞、膏肓、天突、膻中、列缺、足三里、丰隆等穴。外科割治法，亦有效果。
华盖散麻黄紫苏杏仁桑皮赤苓桔梗甘草
定喘汤麻黄桑皮白果苏子杏仁黄芩款冬半夏甘草
生脉散人参麦冬五味子
金匮肾气丸附子肉桂熟地山萸山药丹皮泽泻茯苓
二味黑锡丹青铅硫黄（成药）
射干麻黄汤射干麻黄细辛半夏紫菀款冬五味子姜枣
冷哮丸麻黄杏仁细辛甘草胆星半复川乌川椒白矾牙皂紫菀款冬神曲
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