哮喘和慢阻肺是呼吸科常见的两种呼吸系统疾病，当两种疾病同时出现时，会给患者带来极大的负担和危害。哮喘合并慢阻肺的患病率随着年龄的增长而增加，在哮喘和慢阻肺人群中分别高达27%和33%[1-2]。
哮喘合并慢阻肺患者较单纯哮喘或慢阻肺发作更加频繁[3]，肺功能下降更快[4]，健康相关生活质量更低[3]，死亡风险显著增加[5]。然而，哮喘合并慢阻肺的概念不断变化，目前尚无正式定义[6-7]，病理生理机制复杂[8]，也尚无明确的诊断标准[7]，给临床诊断和治疗带来极大挑战。
来看这样一个病例：患者男，61岁，诊断为支气管哮喘（非危重）、慢性阻塞性肺疾病。临床中对于这类哮喘合并慢阻肺的初始用药该如何选择呢？
GINA和GOLD均指出哮喘合并慢阻肺的治疗主要遵循哮喘指南[6，7]：初始治疗应遵循以下原则：
1）含吸入性糖皮质激素（ICS）的治疗对于降低重度急性发作和死亡的风险非常重要；
2）一般需要联合长效β2受体激动剂（LABA）和/或长效抗胆碱能药物（LAMA）；
3）按GOLD标准治疗慢阻肺；
4）无ICS时，不要单独使用LABA和/或LAMA；
5）避免使用口服糖皮质激素（OCS）维持治疗。
可以看出GINA推荐初始药物治疗应首选以ICS为基础的治疗方案。那么：
1
哮喘合并慢阻肺患者初始治疗时ICS的剂量该如何选择？
2
哮喘患者应该选择症状驱动治疗模式还是积极规律治疗模式？
3
在疫情常态化的趋势下，哮喘是否会增加COVID-19的患病风险？是否会影响其临床结局？
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专家介绍
孙忠民教授
主任医师，硕士研究生导师
西安医院呼吸与危重症医学科
中国医师学会呼吸危重症专业工作委员会委员
陕西省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员
陕西省医学会呼吸结核分会常委，陕西省呼吸危重症学组组长
陕西省医学会重症医学分会常委
陕西省康复医学会呼吸分会副主任委员
中国呼吸与危重监护杂志编委
美国胸科学会（ATS）会员，欧洲呼吸学会（ERS）会员
主持国家自然科学基金、陕西省自然科学基金等8项；国内外期刊发表论文74篇（SCI收录14篇）；副主编、参编医学著作16部
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马经平教授主任医师
医院呼吸与危重症医学科主任
湖北省医学会呼吸病学会委员
湖北省医学会呼吸疾病质控中心委员
湖北省病理生理学会呼吸专业委员会副主任委员
湖北省病理生理学会呼吸专业委员会呼吸危重症联盟副主任委员
湖北省病理生理学会呼吸专业委员会间质性肺疾病分会常委
湖北省COPD联盟常委
中国肺癌防治联盟荆州市肺结节诊治分中心主任
荆州市防痨协会副会长
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内容审核：杨兹、陈晓慧
题图来源：站酷海洛
参考文献：
[1].MarcoRD,etal.PLoSOne.;8(5):e.
[2].ShabaanAY,etal.EgyptianJournalofBronchology.;15(1):4.
[3].VazFragosoCA，etal.IntJChronObstructPulmonDis.;12:-
[4].PostmaDS,etal.NE.JM.;(13):-9.
[5].BaarnesCB,etal.IntJChronObstructPulmonDis.;12:-.
[6].GOLD.
[7].GINA.
[8].MorissetteM,etal.MolAspectsMed.Sep11:.
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