原创王美娟徐辕虹上海十院心理科
没有预警的呼吸困难让她们无处可医
前段时间在门诊先后遇到两位30岁左右的年轻女性患者，近半年来她们因“哮喘发作”医院的呼吸科。
她们的临床症状主要表现为：阵发呼吸困难，咽喉部发紧、窒息感，发作时紧张、害怕。经激素治疗上述症状可暂时缓解，但仍反复发作，发作间歇期担心再次发作。
半年来发作频率逐渐增加，激素治疗效果越来越不明显，反复发作也给她们的工作及日常生活造成了极大影响。患者感到十分痛苦，一度认为“无处可医、无药可治”。
两位患者抱着半信半疑的态度来我科就诊，经精神检查被诊断为呼吸型惊恐障碍，接受抗焦虑治疗后症状很快得到改善。
什么是呼吸型惊恐障碍？
Briggs等根据惊恐障碍的临床表现将惊恐障碍分为呼吸型（respiratorysubtype，RS）和非呼吸型（nonrespiratorysubtype,NRS）。
呼吸型惊恐障碍的诊断标准要求至少存在五种呼吸相关症状中的四种：
呼吸困难
胸痛
窒息
害怕死亡
感觉异常
呼吸型惊恐障碍的临床表现酷似急性哮喘发作，在临床上极易被误诊为呼吸系统疾病。在惊恐障碍患者中，50%以上为呼吸型，且女性更多见。
医院非精神科医生对于首诊惊恐障碍的识别率较低，误诊率高，这不仅浪费了大量的医疗资源,加重患者的经济负担，还造成患者极大的精神痛苦，影响社会功能。
惊恐障碍典型症状
惊恐发作
也称急性焦虑发作，发作时常有明显的心血管和呼吸系统症状。有以下特点：
发作时有严重的自主神经症状，如心率加快、大汗、呼吸急促、手脚发凉等，严重时伴有濒死感或失控感。
发作多不可预测，发作时意识清晰，事后多能回忆发作过程。
发作持续时间较短暂，一般持续5-20分钟，发作时明显影响患者正常的活动。
必须排除躯体疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、低血糖及服用精神活性物质后的反应等。
预期焦虑
个体在发作后的间歇期仍心有余悸，担心再次发作。
回避行为
由于担心再次发作，个体常回避发作时的场所和情境，如飞机、地铁等。
惊恐障碍的治疗
药物联合认知行为治疗（cognitive-behavioraltherapy，CBT）被认为是惊恐障碍的一线治疗。
药物治疗
目前常用药物有：
抗抑郁药物：多种抗抑郁药物都具有抗焦虑作用，如5-羟色胺再摄取抑制剂和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，这类药物安全性高，疗效肯定，但需在医生指导下规范、规律服用,不可擅自使用。
抗焦虑药物：如苯二氮卓类，起效较快，但容易引起躯体依赖、共济失调等不良反应，不宜长期服用。
心理治疗
治疗方法主要有认知行为治疗、暴露疗法、精神动力性治疗、行为疗法、团体治疗，其中认知行为治疗在疗效上几乎与一线药物相当。
认知行为治疗：通过教授控制焦虑和惊恐的认知与行为技巧，来帮助患者直面并积极应对焦虑和惊恐。核心内容在于指导患者认识到他们的适应不良的想法（认知歪曲），并采用认知矫正或行为训练的方法，使其歪曲的认知得到矫正，并获得适应良好的行为，改善情绪。
参考文献：
1.BriggsAC,StretchDD,BrandonS.Subtypingofpanicdisorderbysymptomprofile.BrJPsychiatry.;:-9.
2.FreireRC,Valenc?aAM,NascimentoI,LopesFL,MezzasalmaMA,ZinWA,etal.Clinicalfeaturesofrespiratoryandnocturnalpanicdisordersubtypes.PsychiatryRes.;:-91.
3.GoodwinRD,HamiltonSP,MilneBJ,PineDS.Generalizabilityandcorrelatesofclinicallyderivedpanicsubtypesinthepopulation.DepressAnxiety.;15:69-74.
4.Roberson-NayR,LatendresseSJ,KendlerKS.Alatentclassapproachtotheexternalvalidationofrespiratoryandnon-respiratorypanicsubtypes.PsycholMed.2Mar;42(3):-74.
5.江开达,等.精神病学.人民卫生出版社,:-.
6.何燕玲,张岚,刘哲宁,等.医院就诊者中焦虑障碍的检出率[J].中国心理卫生杂志,2,26(3):-.
