饮食对哮喘的影响，直接作用于气道，间接通过炎症和肠道微生物群。
喂食高脂或高果糖饮食的小鼠出现了典型的哮喘症状，包括气道阻力和AHR的增加。高脂饮食与产生IL-1β、IL-17的3型ILCs的增加，以及促炎NLRP3基因mRNA在肺中的表达有关。这些研究表明，饮食可以影响炎症，并可能以增加AHR临床相关的终点。
用IL-1受体拮抗剂Anakinra阻断IL-1β信号降低了肥胖小鼠模型中的ILC3s和AHR，这可能对人体有影响，但尚未在哮喘的临床中使用。
喂食低纤维食物的小鼠，表现出嗜酸性粒细胞水平增加；淋巴细胞和IL-4、IL-5、IL-13、IL-17a和总IgE浓度增加，而高纤维饮食导致肠道细菌群落发生改变，显示抗炎短链脂肪酸增加。
临床特征和表型
肥胖哮喘患者症状：呼吸困难，喘息，咳嗽，夜间觉醒，胸闷。比单纯的哮喘患者更加严重。当在全球范围内进行评估时，可以明确的是肥胖加重了哮喘的严重程度和控制，肥胖哮喘是一种独特的表型，肥胖患者日常症状发生率高，活动受限，甚至不能工作，很多被诊断为严重哮喘。在调整了变量：吸烟，胃食管反流(GRED)和类固醇暴露等，肥胖哮喘患者的生活质量、哮喘控制和哮喘相关的住院治疗往往更差。和肥胖患者比较，肥胖哮喘患者对于糖皮质激素的吸入反应差，可能原因是肥胖产生的炎症因子可以降低糖皮质激素对于MAKP产生。儿童则有更差的哮喘控制和生活质量。肥胖儿童对于糖皮质激素和支气管扩张剂反应也更差。表型是基因型与环境相互作用的可观察特征。对可观察的特征(症状、BMI、药物使用、生物标志物和恶化频率)进行分层聚类分析，可以对整个哮喘人群进行有意义的表型分析。肥胖哮喘表型首先出现在SARP研究（SevereAsthmaResearchProgram),被分为第3组(晚发病、肥胖、女性、高痰嗜酸性粒细胞、少特应性、鼻窦疾病、频繁症状和对OCS的需求），在Leicester哮喘研究中为第2组（晚发病、肥胖、女性、低痰嗜酸性粒细胞、高中性粒细胞、少特应性和更频繁症状）在肥胖患者中，基于早期哮喘和晚发性哮喘的表型尝试更为引人注目。肥胖哮喘患者的发病年龄12岁，往往有特应性特征，控制不良，气道功能严重显著，2型生物标志物升高，没有性别偏向。
年龄在12岁以上的肥胖哮喘患者，往往有较少的特应性特征，较少的气道阻塞和AHR，更好的控制，正常的2型生物标志物，和女性偏向。
肥胖病人的阻塞性呼吸暂停（OSA）与哮喘控制不良相关。SARP队列中发现与哮喘症状增加、抢救吸入器使用、医疗保健利用和生活质量差有关。OSA的风险也与中性粒细胞炎症的增加有关，是这种炎症表型的一个可能的驱动因素。在肥胖哮喘患者中，GERD更普遍，类似的趋势也出现在肥胖儿童，而治疗GERD还没有被证明能改善哮喘。此外鼻窦疾病也对于肥胖型哮喘病人有一些影响。诊断的挑战对于肥胖哮喘的诊断面临着一些诊断上的困难。关键的管理决策依赖于成功地将病人归类为2型或非2型哮喘，这通常取决于体格检查、对皮质类固醇的反应和客观数据。然而，人们担心，常用的对于哮喘的分类诊断测试，可能无法准确的分类肥胖哮喘。外周嗜酸性粒细胞计数、FeNO和IgE在瘦哮喘中有重要的应用价值，但它们在肥胖哮喘中的准确性值得怀疑，因为越来越多的数据表明肥胖会减弱这些信号。在肥胖患者中，阻塞性肺生理的检测更具挑战性。肥胖对正常肺功能的影响在前面已经有了很好的描述，对肺功能测试(PFTs）概括为限制性而不是阻塞性的影响。用力呼气体积1（FEV1）和用力肺活量(FVC)比值，在慢性阻塞性肺病中广泛使用。但因为肥胖本身产生阻塞性影响，因而影响肺功能测试。AHR是哮喘的一个很好的诊断指标，但对于肥胖型哮喘没有一致的相关性。肥胖对于哮喘诊断的负面影响是肯定的，因为这些患者症状更加严重而复杂化，因而对于肥胖哮喘患者适合于用多个指标进行诊断，而不能使用单一的指标。除了上述的检测手段，还需要结合皮质类固醇和生物治疗的反应，恶化触发因素，身体检查（如鼻息肉，荨麻诊，喘鸣等）来诊断和分型肥胖哮喘。管理肥胖和哮喘治疗效果差相关BMI指数越高，治疗效果越差
超重/肥胖患者在沙丁胺醇治疗后住院频率更高
BMI≥40，哮喘获得良好控制的几率很小
BMI升高和地塞米松体外反应性降低相关
超重/肥胖儿童在对ICS的反应下降
肥胖与支气管扩张剂在黑人和拉丁裔儿童和青少年中的无反应有关
减肥对于哮喘治疗的影响减肥可以降低哮喘的严重程度、AHR、增加哮喘控制、肺功能和生活质量（QOL）
减肥≥10%可能产生临床上有意义的哮喘改善
在减肥计划中加入运动可以改善哮喘控制、肺功能和抗炎生物标志物
减肥通常会导致哮喘QOL和哮喘控制的改善。在成人中，肺功能的改善更一致
减肥手术对哮喘的影响减肥手术导致哮喘控制和QOL的改善。血清IgE正常患者AHR改善。
减肥手术导致AHR、哮喘严重程度、哮喘药物需求和肺容量的改善。
减肥手术可显著改善全身(IL-8、CRP、瘦素、TNF-α、IL-6和脂联素)和肺（痰肿瘤坏死因子-α）炎症标志物以及哮喘活动评分，但不改善肺功能。
减肥手术显著减少哮喘药物的使用，从术后30天开始，最多3年。
肥胖对生物制剂治疗的影响年龄、肥胖、共患病、吸烟习惯、鼻息肉、过敏性多敏化可能会降低malizumab的有效性。参考文献
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挑食的喵
