儿科门诊信息
门诊时间：周一至周日8：30-17：00
预约门诊请拨打：-
哮喘，作为一种儿童慢性呼吸系统常见疾病，发病率逐年攀升。大约每10个孩子，就可能有一个患有哮喘。[1]
1.了解哮喘对孩子的危害
不同于普通的感染性疾病，咳嗽、喘息、气促、胸闷等哮喘症状会反复发作，诱因多样。
这些呼吸道症状的反复发生，可能造成儿童肺部损伤、肺功能下降，突出的表现可能是活动能力的下降，不能参与同龄儿童的体力游戏，主动或被动“离群”。长期哮喘控制欠佳，还可能影响生长发育。
一部分儿童在体格、体能逐步落后的过程中，可能会被嘲笑或欺凌，从而产生严重的心理问题。哮喘急性发作甚至会危及性命。
图片来源：bigstock
到目前为止，哮喘仍然不是可以“治愈”的疾病，但可以被“控制”而不发作，类似于高血压或者糖尿病。
良好的哮喘管理，可以减少相关症状反复发作造成的肺部损伤，以及肺功能受限带来的身体和心理问题。如果能够良好地控制哮喘，可以达到更优更少的药物使用，同时将药物副作用最小化。[2]
2.为孩子做好“哮喘日志”门诊就诊的哮喘儿童，多是由于症状急性发作，而疏于长期管理，家长也许能够准确提供近期1-2周的病史，但对话往往止于“医生，我的孩子喘过好多次了”。
当医生问起“具体几次？分别在什么时候？”时，家长很难确切地回答出来。
因此，为了帮助患儿及家庭更好地表述病史，医生可能会采用一些问卷来回顾近2-4周症状控制的情况。[3]
图片来源：bigstock
对于以下对哮喘诊断有代表性的问题，需要提供近半年或者一整年的表现，医生得到的回答可能会非常模糊。
1.孩子是否曾因哮喘相关症状而需要接受治疗，包括电话求助、看门诊或到急诊科就诊？
2.为了缓解这些症状，孩子需要使用速效缓解药物的次数有多频繁？
3.孩子能否正常上学（没有缺课）并如愿参与娱乐活动？
4.孩子曾因哮喘/喘息而住院吗？如果有，过去1年中有几次？
如何尽可能地给医生提供准确的信息？家长需要哮喘日志的帮忙。
记录症状及用药
哮喘日志可以是纸质或电子的，可以利用日历或者专用的app。
主要的记载项目包含症状和用药情况，症状要区分日间症状、夜间症状和运动相关症状，用药记录包括常规控制类药物和应急药物。
图片来源：bigstock
保证符号一致性
可以用符号来标记上述内容，比如用“#”表示日间症状，用“*”表示夜间症状。务必保证符号的前后一致性，因为每一种症状对治疗的决策影响是不同的。
如果哮喘得到了良好的控制，要求日间症状每周不超过2次，夜间症状每月不超过2次。
标记错误可能会影响诊断
如果标记错误，例如在每周发生1次夜间症状时，错把“#”标为“*”，医生会理解为日间症状每周发生了1次，属于控制尚可的范围，也许不会调整治疗。
而事实上，如果每月发生了4次夜间症状，是控制不佳的表现，需要谨慎评估甚至调整治疗。
3.在家中自测“肺功能”
类似于高血压患者需要量血压、糖尿病患者需要测血糖，一些哮喘患儿也需要在家中自测“肺功能”（呼气峰流速，PEFR）并记录，便携式的峰流速仪对哮喘患儿的随访管理非常有意义。
峰流速测定采用“一口气”的方法，儿童保持直立，深吸气，口含并包严峰流速仪的口嘴，立即用力快速呼气，记录游标或电子示数。连续重复3次，记录最佳值。
根据不同方案，每天早晚各测一次、每天相同时间测一次或者间隔特定时间测定一次。测定的数据需要与“正常值”进行比对。
图片来源：bigstock
峰流速“正常值”是因人而异的，并不能完全以特定人群（比如同年龄同性别）的标准值或平均值来标定。尤其是生长中的儿童，身高、体重、体能训练等都会影响峰流速测定值。
因此，初始治疗的患儿，需要经过一段时间的治疗后感觉良好时，每日进行2-4次测定，持续2周，以得到基线值。之后每隔一段时间，重新调整基线。
当制定个体化的儿童哮喘行动计划后，开始使用“信号灯系统”进行自我管理：
绿色（个人最佳值的80%-%）
当读数在此范围内且没有症状时，继续目前的治疗方案。
黄色（个人最佳值的50%-80%）
存在一定程度的气道梗阻，如果治疗并未中断，但持续不能恢复绿区，需要就医。
红色（低于个人最佳值的50%）
“红色警报”，应立即开始支气管扩张剂治疗，间隔20分钟左右复测，仍没有返回到黄色或绿色区域，马上联系医生。
为了优化和方便哮喘的持续管理，每一个哮喘儿童，都需要制定特定的儿童哮喘行动计划，这有助于阐明用药方案，提供关于哮喘症状改变时调整治疗的指导，为哮喘儿童健康成长保驾护航。
医生介绍高洁儿科医生
医学博士
◆高洁医生毕业于北京大学医学部临床医学八年制儿科学专业，获得博士学位。
◆高洁医生有多年儿科全科疾病诊治经验，可以为0-18岁儿童提供包括常见病诊治、生长发育评估、健康咨询等服务，尤其擅长儿童呼吸系统疾病及过敏性疾病，如过敏性鼻炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管炎、肺炎等的诊治和随访。高洁医生熟练掌握儿童肺功能、睡眠监测、支气管镜等技术。
◆语言：普通话、英语、德语
参考文献：
[1]沙莉，刘传合，邵明军，等.中国城市儿童哮喘诊治状况十年对比[J].中华儿科杂志,,(3):-.
[2]NationalAsthmaEducationandPreventionProgram:ExpertpanelreportIII:Guidelinesforthediagnosisandmanagementofasthma.Bethesda,MD:NationalHeart,Lung,andBloodInstitute,.
