临近9月开学日“神兽”们即将归位，爸爸、妈妈们想必心里早就乐开了花。但对于患有支气管哮喘的孩子来说考验才刚刚开始。
在北半球的许多国家，9月开学同时往往是哮喘控制水平下降和急性发作的高峰季节。这个情况在9月的第3周变得更为突出，称为返校哮喘高峰（Backtoschoolasthma）或秋季哮喘高峰（AsthmaPeakWeek）。图1反映的是美国华盛顿年~年间2~17岁儿童因哮喘急性发作所需医疗救治的情况。从中不难发现年~年每年9月开始，因为哮喘急性发作需要急诊就诊、住院、重症监护室（PICU）收治的情况将迎来一个明显向上的高峰，占全年比例超过30%以上。类似的规律在北半球的其它国家也有体现，而地处于南半球的澳大利亚则在每年2月暑假之后出现[1]。
（图1：来源于参考文献1）
是什么原因导致了哮喘发作的高峰？
哮喘发作的高峰可能与以下因素有关[3,4]：
1、暑假在家时间太长，生活规律发生了变化，孩子对于使用哮喘控制药物的依从性可能会下降。比如白天睡懒觉、外出旅行活动会漏掉使用药物
2、从家庭返回集体生活，呼吸道感染的机会增加了
3、某些病毒的季节性流行，比如：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒D68
4、与季节相关的花粉和植物飘絮
5、空置了2个月的教室内积聚了大量的灰尘、霉菌
6、暴露于室内外环境污染、烟草
7、学业压力增加
是否能使用药物进行干预？
一项系统性综述表明[5]，在发作返校前4~6周前使用双倍剂量的吸入糖皮质激素（ICS）、增加口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、普仑司特）、给患者家属寄信提醒用药和及时续购药物等措施，均不能明显降低哮喘的急性发作率。在返校前4~6周使用奥马珠单抗注射较之安慰剂组，能显著降低哮喘急性发作率。但这一干预措施价格昂贵，还需要更多的研究来证实这一治疗能否对患者的重要结局产生积极的意义。患者和家长需要做什么？
从图1我们可以发现，年华盛顿区儿童哮喘急性发作就诊的情况明显低于年~年。文章作者推测这可能跟年美国新型冠状病毒大流行后，人们的生活方式改变有关，包括：佩戴口罩、保持社交距离、在家上网课等。为了使哮喘达到控制良好，以下的措施是必要的：
1、遵医嘱规范使用长期控制药物，可以在开学前带孩子到专科医生那里进行评估、指导
2、如果出现哮喘控制不佳的迹象，应及时联系医生调整方案
3、接种每年的流感疫苗。如年龄达到接种新冠病毒疫苗，要尽快接种。如果以前没有接种过肺炎链球菌结合疫苗、流感嗜血杆菌疫苗，可以请医生评估是否有必要补种
4、佩戴口罩有助于减少呼吸道感染和吸入过敏原的可能
5、经常洗手，尽量避免用手去摸眼睛、鼻子、嘴巴
6、保持社交距离，尽量避免接触呼吸道感染患者；不要和他人混用水杯、餐具
7、回避那些与哮喘急性发作常见的环境不良因素，包括：灰尘、螨虫、真菌、蟑螂、宠物、烟草和环境污染
8、保持良好的睡眠，参加适当的体育锻炼，避免精神压力过大
怎么样知道孩子的哮喘是否控制良好？
年龄≥12岁：哮喘控制测试（图2）评分≤19分，提示过去4周哮喘控制不佳；
（图2哮喘控制测试）
年龄4岁~11岁：儿童哮喘控制测试（图3）评分≤19分，提示过去4周哮喘控制不佳；
（图3儿童哮喘控制测试）
年龄≤5岁：改良中文儿童呼吸和哮喘控制测试（图4）评分小于80分，提示过去4周哮喘控制不佳
（图4改良中文儿童呼吸和哮喘控制测试）
总结
作为儿童呼吸系统常见的慢性疾病之一，支气管哮喘的治疗需要家长和医生的共同合作，长期坚持规范用药方式，有规律地复诊才能达到疾病的良好控制。参考文献
[1]Monitoringepidemiologicaltrendsinbacktoschoolasthmaamongpreschoolandschool-agedchildrenusingreal-timesyndromicsurveillanceinEngland,–[J].JournalofEpidemiologyandCommunityHealth,,73(9):-.
[2]PediatricasthmaexacerbationsduringtheCOVID-19pandemic:AbsenceofthetypicalfallseasonalspikeinWashington,DC[J].Thejournalofallergyandclinicalimmunology.Inpractice:S-(21)-4..
[3]Detectionofpathogenicbacteriaduringrhinovirusinfectionisassociatedwithincreasedrespiratorysymptomsandasthmaexacerbations[J].JournalofAllergyandClinicalImmunology,,(5):-.
[4]Seasonalityofasthma:aretrospectivepopulationstudy.[J].Pediatrics,,(4):e.
[5]Interventionsforautumnexacerbationsofasthmainchildren.CochraneDatabaseSystRev.Mar8;3(3):CD.doi:10./.CD.pub2.
儿科林俊宏
