主编：
刘光辉
副主编：
徐姗姗、刘迁、杨永仕
出版社：
武汉大学出版社
诊断标准典型哮喘的临床症状和体征
反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触过敏原、冷空气、理化性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。以上症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
可变气流受限的客观检查
支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性；呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。
若符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并排除其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽，则可以诊断为哮喘。
实验室检查（1）过敏原检测：主要包括体外试验和体内试验，判断患者是否对某种过敏原过敏，协助诊断。
（2）痰涂片检测：痰涂片可见嗜酸性粒细胞计数增高（＞2.5%），且与哮喘症状有关。
（3）呼出气一氧化氮测定（Fe-NO）：哮喘患者呼出气一氧化氮水平升高可有助于支气管哮喘诊断及严重程度评估，FeNO测定可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标。
（4）肺功能：临床上用于哮喘诊断和评估通气功能指标，主要为FEV1和PEF。FEV1和PEF能反映气道阻塞的严重程度，是客观判断哮喘病情最常用的评估指标。可通过肺功能检查了解是否有气流受限，通过支气管激发试验观察是否存在气道高反应性。
（5）胸部X线检查：哮喘发作时可见两肺呈过度通气状态，透亮度增高。
01支气管扩张剂★β2受体激动剂
β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。
作用：松弛支气管平滑肌。
类型：短效作用时间为4~6小时（如沙丁胺醇、特布他林、非洛特罗等）；长效作用时间约为12小时（如福莫特罗、沙美特罗等）。
用药指导：用药方法首选吸入，短效β2受体激动剂是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物，也可用于预防运动性哮喘，应按需使用，不宜长期、单一、过量应用；长效β2受体激动剂适用于夜间哮喘和运动性哮喘的预防和治疗，长期单独使用长效β2受体激动剂有增加哮喘死亡的风险，不主张单独使用，应与吸入激素联合应用。
茶碱类
作用：具有舒张支气管平滑肌、强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。
用药指导：茶碱类与糖皮质激素合用具有协同作用，在吸入糖皮质激素和β2受体激动剂不能达到治疗效果时，可加用茶碱类药物（如氨茶碱、多索茶碱）作为哮喘的维持治疗。适用于轻至中度哮喘发作和维持治疗。
★抗胆碱能药
作用：降低迷走神经张力，舒张支气管，并减少痰液分泌。
★用药指导：抗胆碱能药与β2受体激动剂联合吸入有互补作用，适用于有吸烟史的老年哮喘患者。常用的吸入抗胆碱能药物有异丙托溴胺、噻托溴胺等。
02抗炎药★糖皮质激素
糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。
作用：抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞β2受体的反应性，从而有效控制气道炎症，降低气道高反应性，减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度。
类型：有吸入、口服和静脉注射三种给药途径。吸入用药是首选给药途径。
用药指导：吸入治疗是目前推荐长期治疗哮喘的最常用方法。常用的吸入药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。中重度哮喘时，目前推荐的是吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂的联合制剂，常用的有沙美特罗/替卡松、福莫特罗/布地奈德等。吸入激素后应及时用清水漱口咽部，防止口咽部的不良反应。
★白三烯调节剂
作用：通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时具有舒张支气管平滑肌的作用，可减轻哮喘的症状，改善肺功能，减少哮喘的恶化。
用药指导：该调节剂是除吸入激素外唯一可单独使用的长效控制剂。可作为轻度哮喘的替代药物和中重度哮喘的联合用药，适用于药物性哮喘、运动性哮喘及伴有过敏性鼻炎的哮喘。常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
03抗组胺药新一代抗组胺药对轻度哮喘和季节性哮喘有一定效果，主要用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者，也可与β2受体激动剂联合用药。常用的药物有氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀等。
04特异性免疫治疗作用：通过皮下注射常见吸入性变应原（如尘螨、花粉、霉菌等）提取液，可减轻哮喘症状和降低气道高反应性。
用药指导：适用于过敏原明确，且在严格的环境控制和药物治疗后仍控制不良的哮喘患者。皮下脱敏治疗疗程为3~5年，应严格遵医嘱进行有效治疗。
05靶向药物抗IgE治疗——奥马珠单抗作用：治疗哮喘的创新型靶向药物抗IgE治疗，奥马珠单抗通过靶向结合IgE，可降低体内的游离IgE，同时还可降低树突状细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面FcεRI表达，从而阻断IgE与FcεRI结合后，预防肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱粒，减少炎症介质释放以及嗜酸性粒细胞浸润，最终降低气道炎症，减少哮喘症状和急性发作。
用药指导：适用于6岁及以上儿童、青少年和成人，确认为IgE介导的哮喘，经ICS/LABA治疗后仍不能有效控制症状的中重度持续性过敏性哮喘。根据基线IgE（治疗开始前测定）和体重，确定合适的给药剂量和给药频率。
注：ICS—吸入糖皮质激素；LABA—长效β2受体激动剂
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