小玉（化名）今年7岁半，是一个天真活泼的孩子，她因为这1年多来反复发作咳嗽喘息，确诊为支气管哮喘。已经按哮喘规范化治疗1年余，但喘息症状一直没有明显好转。最近1个月，她走路都“上气不接下气”，不能上学了。经人推荐，父母带着小医院呼吸与危重症医学科就诊。一走进病房，细心的医生就注意到眼前这个女孩，消瘦，正张嘴喘着粗气，检查她的肺部可听到哮鸣音，呼气延长，但发现她在吸气时也同样费劲，呼吸音特别粗，而这并非是哮喘的典型表现。经验告诉我们，要对小玉的诊断进行重新评估。第二天，我们就给小玉安排了支气管镜检查，发现她右肺中间支气管处有一团瘢痕组织，挛缩后几乎堵塞住了右中间支气管。我们对肉芽组织进行了活检处理，并完善了相应的病原学检查，排外了结核、支原体等病因，但肉芽组织形成的原因仍不清楚。于是，科主任付红敏教授组织全科人员进行了讨论，认为目前首要的问题是打通气道，缓解症状，制定了用激光切割，结合活检钳清理坏死组织，以通畅气道的治疗方案。
年5月20日，一切准备就绪，我科介入团队在全麻下给小玉进行了经支气管镜激光治疗，清理掉了大部分肉芽组织，保证了支气管的通畅。手术后小玉的喘息症状得到了缓解，哮鸣音也消失了，目前已顺利出院。计划3个月后复查，检查气道是否发生再次狭窄？是否需要再次手术或者行球囊扩张治疗？
儿童哮喘是儿童反复喘息的常见原因，诊断较容易。但有少部分儿童的喘息是由于气道异物、结核、肉芽组织堵塞、气道畸形等引起，即使按哮喘规范化治疗亦效果不佳，需要根据不同的原因给予不同的处理方案。因此，对于那些治疗效果不佳、仍反复喘息的儿童哮喘，一定要考虑到其他原因的可能，不可随意戴上“哮喘”的帽子。总之，儿童哮喘诊断要谨慎。
呼吸与危重症医学科