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导读
过敏进行曲又称过敏进程（allergymarch）或特应性进程（atopicmarch），是婴儿或儿童早期出现的某种特应性疾病常预示未来其他特应性疾病的发生称为特应性疾病的自然进程。纵向研究显示，过敏体质的儿童在婴儿期先发生特应性皮炎和食物过敏，随着年龄的增长发展为过敏性哮喘和/或过敏性鼻炎。
（蓝线：湿疹皮炎；橙线：过敏性鼻炎；绿线：过敏性哮喘；红线：食物过敏）
过敏进程示意图（PMID:DOI:10./j.jaci..04.)
如何破解“过敏进行曲”的魔咒，让过敏患儿可以快乐健康地成长？下面，就让我们看看医院变态反应（过敏）科MDT团队成功诊治的一例特应性皮炎-过敏性鼻炎-隐匿性哮喘的患儿病例。图1：治疗前部分皮损情况图2：治疗2月后皮损明显改善01
病史介绍
小林是一位8岁男孩，因为“全身反复红斑、丘疹、干燥伴瘙痒7年余，加重3月”随妈妈来我们过敏科就诊。据小林妈妈诉说，小林自幼年吃奶时开始自头面部皮肤出现红斑、糜烂、渗液，伴瘙痒。家人按“奶癣”予以对症治疗，皮疹时轻时重。随年龄增长，皮损延及躯干四肢皮肤，渗出减少，部分皮损干燥粗糙，以颈部、手腕、肘窝和腘窝为重，自觉剧烈瘙痒。外院按“湿疹”予以“糠酸莫米松乳膏、氯雷他定、物理UVB和中药“等治疗，皮损有所减轻，但易反复发作，尤以冬季或情绪紧张时为显。3月前因考试紧张皮疹再次泛发加重，颜面躯干四肢皮肤红斑、脱屑，瘙痒剧烈，部分皮肤抓痕、血痂明显。
患儿4岁时诊断“过敏性鼻炎”，季节变化时易打喷嚏、流清涕、搓鼻子，不规则服用抗过敏药物治疗，病情可缓解。过敏性鼻炎发作期间，皮肤过敏症状可有加重。否认哮喘史，否认药物食物过敏史。父亲有过敏性鼻炎史，母亲有湿疹和荨麻疹史。
首次在过敏科门诊时，查体发现小林全身皮肤干燥，面颈部、躯干、四肢弥漫暗红斑，尤其是颈项、手腕、肘窝、膝盖、腘窝、足踝可见境界不清的浸润肥厚的苔藓样变，散在粟粒至米粒大小红色丘疹，表面覆细小鳞屑，伴血痂、抓痕（如上图1）。眼周可见境界不清的淡灰色晕，双眼眶下有细小横褶痕。双侧耳根部可见红色裂纹。双侧下鼻甲轻度水肿，色苍白，总鼻道无分泌物。过敏相关的实验室检查发现血清总IgE：IU/ml;过敏原检测:户尘螨4级，蛋清和牛肉2级。肺功能检测：支气管激发试验阳性。02
病例分析
过敏进程是从婴幼儿开始发生的一系列过敏性疾病，儿童期的特应性皮炎、食物过敏、过敏性鼻炎会显著增加哮喘发病的风险。过敏科MDT团队综合分析小林患儿的病史、临床表现和实验室检查，确认他是按过敏进程发病的典型病例，临床诊断为中重度特应性皮炎、轻度过敏性鼻炎和隐匿性哮喘。特应性皮炎常常是过敏进行曲的前奏曲！在婴儿时期发生的“奶癣、婴儿湿疹”，其中大部分是特应性皮炎。我国张建中教授提出的诊断标准：①病程超过6个月的对称性湿疹；②特应性个人史和/或家族史（包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）；③血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE阳性（过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性）。符合第1条，另外加第2条或第3条中的任何1条即可诊断特应性皮炎。本病例患儿符合诊断标准的1、2、3条，是典型的特应性皮炎。过敏性鼻炎可以说是过敏进行曲的间奏曲，也是常常被忽视，或与普通感冒相混淆，导致患儿得不到及时的治疗。儿童过敏性鼻炎的诊断标准也有三点：①有打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞等症状；②鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物；③过敏原检测SPT和(或)血清特异性IgE阳性。具备第1、2条，并且第3条SPT或血清特异性IgE检测2项中任何一项阳性可诊断过敏性鼻炎。本病例患儿也符合儿童过敏性鼻炎诊断标准的1、2、3条。目前医学专家把过敏性鼻炎与哮喘视为同一种疾病进行治疗，即是“同一气道同一疾病“概念，建议在哮喘尚未发生时提早有效地治疗过敏性鼻炎可以预防哮喘发生。本病例患儿没有咳嗽、喘息、哮喘等发作，但支气管激发试验阳性，考虑存在隐匿性哮喘。若任由过敏进行曲高奏下去，会有重度特应性皮炎、难治性过敏性鼻炎和持续性哮喘的风险，给整个家庭带来持续不断的困扰，和沉重的经济负担，因此，需要早期积极的干预过敏进程，过敏科MDT团队予小林患儿拟定综合的治疗措施，通过现场的过敏宣传手册和推送过敏科