学龄前儿童哮喘的诊断与评估对避免过度治疗或治疗不足很重要，学龄前儿童哮喘具有普遍性及异质性，需进行鉴别诊断；其缺乏肺功能等客观指标，确诊困难；且预后具有不确定性。
学龄前儿童哮喘的临床特点
该病常初发于6岁前，其中3~5岁小儿患病率最高。5岁及以下儿童确诊困难，因在无哮喘的年幼儿童尤其0~2岁婴儿，其间歇性咳嗽、喘息较常见。症状特点如下：
1.反复或持续干咳，夜间加重或伴喘息，呼吸困难。在无明显呼吸道感染情况下咳嗽，运动、哭笑或暴露于烟雾后发生
2.反复喘息（睡眠中或运动，哭笑或暴露于烟雾、空气污染后）
3.呼吸困难或气短（运动，哭笑后）
4.活动受限
学龄前儿童，有如下情况时高度提示哮喘：反复发作喘息（1次/月），运动后咳喘，无病毒感染时夜间咳嗽，3岁后仍有喘息。
学龄前儿童哮喘的诊断
陈教授指出，哮喘诊断标准如下：
1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4.除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷。
5.临床不典型者，应至少具备以下一项
（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性，
（2）证实存在可逆性气流受限
（3）最大呼气流量每日变异率（连续监测1~2周）≥20%
符合1~4条或4、5条者，可诊断。
那么具体如何诊断学龄前儿童哮喘呢？有三个要点：临床特征、治疗有效、排除其他疾病。1~5岁患儿，哮喘诊断方法如下：
（点击图片查看大图）
值得注意的是，哮喘预测指数的实际意义不在于诊断哮喘，而在于预测将来确诊为哮喘的几率（这和以往的部分认识不同）。
上感时咳嗽气喘症状持续＞10天，每年发作＞3次或严重发作和或夜间恶化，发作间期有咳嗽、喘、呼吸重（玩耍或笑时），特应质、哮喘家族史，符合这几条的儿童，病毒诱发性喘息发展成哮喘的可能性大。
毛支与哮喘：
1）毛支常发生于1岁内，为第一次喘息发作，而哮喘常发生于1岁后（所以1岁以内频繁发作喘息的孩子，最需要注意的是气道畸形问题，而不是诊断哮喘）；
2）2次或2次以上反复毛支样症状（喘息），应怀疑哮喘，并进行专科评估；
3）1岁以上毛支患儿与哮喘患儿的主要区别在于抗哮喘治疗是否有效。
学龄前儿童哮喘治疗
学龄前儿童哮喘应早期、规范、个体化治疗。5岁以下患儿优选每日低剂量ICS治疗。按需使用短效β2受体激动剂（SABA）缓解药物。符合哮喘典型症状但控制不佳者，或每年≥3次急性发作的患儿，应给予长期控制药物维持治疗。
症状不典型但喘息发作频繁者（6~8周一次）的患儿，给予诊断性治疗3个月。在升阶梯治疗前应先确认，哮喘诊断是否正确，检查并纠正吸入装置使用方法，确认药物治疗依从性良好，除外环境中危险因素暴露。
任何控制剂治疗均应被视为试验性，进行有计划的随访。低剂量吸入型糖皮质激素（ICS）控制的患儿，＜5岁者持续3-6个月无症状后停药，＞5岁者，持续1年无症状后停药。
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