这几天放假，不少人去看电影了，在电影中，主角在情绪紧张、激动时，会表现得面色苍白、呼吸急促，从口袋里摸出个小药罐，放在嘴里一阵猛吸。大家都知道他是哮喘发作了。
很多人认为，“喘”是哮喘的必备症状，其实不然。咳嗽变异型哮喘就是以咳嗽为主要症状的一种类型，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。咳嗽变异型哮喘是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的1/3。
有些哮喘患者肺功能已有明显下降，但咳嗽仍为唯一症状或主要症状，也有部分典型哮喘患者在喘息症状缓解后，咳嗽成为主要症状。临床表现主要为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。
哮喘诊断标准
1．典型哮喘的临床症状和体征：
(1)反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；(3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2．可变气流受限的客观检查：
(1)支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂后，FEV1增加12%，且FEV1绝对值增加ml)；
(2)支气管激发试验阳性；
(3)呼气流量峰值(peakexpiratoryflow，PEF)平均每日昼夜变异率(连续7d，每日PEF昼夜变异率之和/7)10%，或PEF周变异率{(2周内最高PEF值－最低PEF值)/[(2周内最高PEF值＋最低PEF)×1/2]×%}20%。
符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。
咳嗽变异性哮喘的诊断标准
咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的咳嗽。
所以哮喘的诊断标准关键一条是具备可变气流受限客观检查，如果支气管舒张试验阴性了，还能不能诊断哮喘了？
孙思庆赞赏
