在门诊遇到过不少慢性咳嗽诊断为咳嗽变异性哮喘，这说明大家都认识到了这个疾病，但也遇到了不少诊断上的疑惑。
现在大家都知道了慢性咳嗽要去检查肺功能和支气管舒张试验，如果支气管舒张试验阴性了，还能不能诊断哮喘了？
应该不能，但遇到过不少这样的病人被诊断为咳嗽变异性哮喘，按照哮喘予药物吸入治疗的，部分病人有好转，部分病人仍有咳嗽，那再回头想想，我们的诊断正确吗？
哮喘诊断标准是要求有可变气流受限的客观检查：
(1)支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂后，FEV1增加12%，且FEV1绝对值增加ml)；
那么支气管舒张试验阴性是不能诊断哮喘的。
那么支气管舒张试验阴性就一定能排除哮喘吗？也不能。
在一项以例哮喘和例COPD为样本研究支气管舒张试验是否能区别哮喘和COPD的临床试验中发现：大约有30%的哮喘患者具有固定的气道阻塞。有研究发现：以使用支气管舒张剂后FEV1改善15%作为阈值，对哮喘的诊断敏感性仅为44%，与COPD鉴别的特异性仅为72%；增加阈值到20%，特异性增加到84%，但敏感性大大降低。因此，以支气管舒张试验阴性来排除哮喘并不可靠。
(2)支气管激发试验阳性；
医院无法检查，以后再讨论这个检查了。
(3)呼气峰值流量变异率(peakexpiratoryflowvariability)是指一定时间内PEF在各时间点或时间段的变化程度，能较好地反映气道的舒缩功能。
在中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组年发表在中华结核和呼吸杂志上的“肺功能检查指南——呼气峰值流量及其变异率检查”一文中，就明确指出：呼气峰值流量可以用于哮喘的诊断和鉴别诊断，呼气流量峰值(peakexpiratoryflow，PEF)平均每日昼夜变异率(连续7d，每日PEF昼夜变异率之和/7)10%，或PEF周变异率{(2周内最高PEF值－最低PEF值)/[(2周内最高PEF值＋最低PEF)×1/2]×%}20%。
关键是相对于肺功医院进行，而简单的峰流速测定在家里就可以完成。
用于哮喘诊断的检查就是以上三个，那么其他检查了？
痰液中嗜酸性粒细胞计数以及呼出气一氧化氮检测用于评估与哮喘相关的气道炎症，辅助哮喘诊断与鉴别诊断;
变应原皮试或血清特异性IgE测定可证实哮喘患者的变态反应状态。
它们都不能单独诊断哮喘。
所以说，对于考虑咳嗽变异性哮喘的病人，如果支气管舒张试验阴性，可以考虑进行呼气峰值流量变异率的测定。
具体怎么做？医院呼吸道慢病门诊，我们具体沟通。
