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儿童哮喘在春季发作
较多的原因之一是气候变化，
那么冬去春来如何预防哮喘？
和温小卫一起
来听听专家怎么说吧！
嘉宾：张海邻
温州医科医院儿内学系副主任、呼吸科主任、主任医师，副教授，硕士研究生导师；中华医学会儿科分会呼吸学组委员，肺间质性疾病协作组副组长，《中华儿科杂志》通讯编委、中国医师协会整合医学分会儿科专业委员会委员，中国中西医结合学会变态反应专业委员会儿科专业组委员，中国微生物学会人兽共患病专业委员会委员；浙江省妇幼健康协会儿童专业委员会常委，浙江省医学会结核病分会委员，浙江省医学会儿科学分会呼吸学组副组长，温州市中西医结合学会儿科专业委员会主任委员、温州市抗痨协会常务理事，温州市医学会结核病分会副主任委员，入选浙江省“人才工程”和温州市“人才工程”。
专业特长：
儿童呼吸系统疾病和结核病的诊治和预防。
截至目前，哮喘是世界公认的医学难题，被WHO列为疾病中四大顽症之一，是世界第二大的致死和致残疾病。人们应该重视哮喘防治，等到出现不可逆的气道狭窄，气道重塑，就为时已晚。
高发人群
多数哮喘患者有婴儿湿疹，过敏性鼻炎，食物药物过敏史，直系亲属有哮喘病史的。
专业一点讲：反复喘息的儿童，也就是一年≥4次的，有3项主要危险因素，3项次要危险因素供判定。其中只要满足1项主要危险因素，或者2项次要危险因素，就表示高风险进展为哮喘。
·主要危险因素：
1.父母有哮喘病史；
2.经医生诊断为特应性皮炎；
3.有吸入变应原致敏的依据。
·次要危险因素：
1.食物变应原致敏的依据；
2.外周血嗜酸性粒细胞≥4%；
3.与感冒无关的喘息。
典型症状
大孩子也就是≥6岁的孩子症状更加典型，就是反复发作喘息、气急、胸闷，咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化学性刺激、呼吸道感染,运动以及过度通气(大笑,哭闹)等有关，常在夜间和或清晨发作或加剧；严重的会有呼吸困难，大汗淋漓，烦躁不安，甚至端坐呼吸、语言不连贯，严重发绀，意识障碍，心肺功能不全。
确诊
儿童诊断支气管哮喘是分年龄的。
儿童哮喘诊断标准。（一般适用于大于6岁的）有5点诊断标准：
1看症状
反复发作喘息、气急、胸闷，咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化学性刺激、呼吸道感染,运动以及过度通气(大笑,哭闹)等有关，常在夜间和或清晨发作或加剧；
2看体征
发作时双肺闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；
3看治疗
上述症状和体征经抗哮喘治疗或自行缓解；
4排除其他
除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷，咳嗽；
5不典型的还要做检查临床表现不典型者（无明显喘息或哮鳴音）应至少具备以下1项：
（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性。（看FEV1有没有达到预计值的70%选择）
（2）证实存在可逆性气流受限：
a、支气管舒张试验阳性。吸入速效β2受体激动剂(沙丁胺醇压力定量气雾剂-ug)后15min第一秒用力呼气量FEV1增加≥12%.
b、抗炎治疗后肺通气功能改善。
吸入糖皮质激素和或抗白三烯药物治疗4-8周，FEV1增加≥12%.
（3）最大呼气流量每日变异率≥13%。（连续监测2周，每日测两次）
符合1－4条或4、5条者可诊断
儿童哮喘的诊断主要依据临床表现，对于6岁以及6岁以上的患儿必要时根据肺通气功能辅助诊断，6岁以下诊断强调抗哮喘治疗的有效性。
6岁以内喘息儿童如果具有以下临床特点时高度提示哮喘诊断：
1.多于每月一次的频繁发作性喘息
2.活动诱发的咳嗽或喘息
3.非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽
4.喘息症状持续到3岁以后
5.抗哮喘治疗有效，但是停药后又复发。
治疗
哮喘分急性发作期，慢性持续期，临床缓解期。相应的期内有相应的严重程度分级，控制水平分级。不同的级别，不同的年龄可能有不同的治疗。也就是说，治疗是分阶梯的。所以要按照哮喘门诊专科病历按时规律随访评估，严格遵医嘱正确治疗。
哮喘是有停药指征的，要遵医嘱停药。如使用二级治疗方案患儿的哮喘能维持控制，并且6个月一1年内无症状反复，可考虑停药。有相当比例的6岁哮喘患儿的症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的控制治疗方案，每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗，经过3～6个月的控制治疗后病情稳定，可以考虑停药观察，但是要重视停药后的管理和随访。
AIT（免疫治疗）适用于症状持续、采取变应原避免措施和控制药物治疗不能完全消除症状的轻、中度哮喘或哮喘合并变应性鼻炎患儿。AIT治疗疗程3—5年，可改善哮喘症状、减少缓解药物应用需求、降低ICS的每日需用剂量、减少急性哮喘发作。在疾病过程的早期开始治疗可能改变其长期病程，预防新增致敏变应原。
儿童支气管哮喘预后比成人好，70-80%年长儿症状不再反复，但是仍可能存在不同程度的气道炎症和高反应性，30-60%患儿可完全治愈。停药后还是有可能会复发的，如果出现哮喘症状复发，应根据症状发作的强度和频度确定进一步的治疗方案。
误区
1.喘的时候才吃药，不喘不吃药。
2.雾化副作用大
3.ICS（吸入糖皮质激素）明显影响身高
4.不治疗长大后自己会好的
预防
脱离过敏环境，避免着凉感染，避免理化刺激，避免过度运动。部分哮喘与肥胖有关，注意控制体重。在患儿出现咳嗽、流涕等“感冒”症状时早期，及时加用白三烯受体拮抗剂，抗组胺药物等进行强化治疗，预防哮喘急性发作。
来源：主播建芳、温州医科医院
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