专家简介
医院呼吸与危重症医学科副主任医师
湖南医药学院副教授
娄底市医学会呼吸病学专业委员会委员
在呼吸危重症，支气管哮喘，慢阻肺等，有丰富的临床经验
支气管哮喘（简称“哮喘”）是一种全球范围内的慢性气道炎症性疾病，流行病学调查结果显示，全球哮喘患者达3.58亿，患病率较年增加了12.6%。亚洲的成人哮喘患病率为0.7%~11.9%（平均不超过5%），近年来哮喘平均患病率也呈上升趋势。
按照年的全国人口普查数据推算，我国20岁以上人群应该有万哮喘患者。吸烟、非母乳喂养、肥胖、宠物饲养、一级亲属患有哮喘、过敏性鼻炎、花粉症以及本人患有过敏性鼻炎、湿疹均为哮喘发病的危险因素。
近年来，在全国范围内广泛推广了哮喘的规范化诊治，我国哮喘患者的控制率总体有明显的提高，调查结果显示我国城区哮喘总体控制率为28.5%，但仍低于发达国家。
哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。
临床上大部分哮喘患者均为典型哮喘，容易诊断；典型哮喘的临床症状和体征：（1）反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
临床上还存在着无喘息症状、也无哮鸣音的不典型哮喘，患者仅表现为反复咳嗽、胸闷或其他呼吸道症状，这也是临床经常漏诊或误诊的疾病。
1、咳嗽变异性哮喘
咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任何一条，除外其他疾病所引起的咳嗽，按哮喘治疗有效。咳嗽变异性哮喘也是成人慢性咳嗽的常见病因，国内多中心调查结果显示其占慢性
咳嗽病因的三分之一。临床主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征；部分患者有季节性；在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现；常伴发过敏性鼻炎；感冒、异味、油烟和冷空气容易诱发或加重咳嗽，但此临床特点不具诊断价值。支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异性哮喘最重要的条件，但临床上亦要注意假阳性和假阴性的可能，需结合治疗反应，抗哮喘治疗有效才能确诊。咳嗽变异性哮喘的治疗原则与哮喘治疗相同，大多数患者吸入性糖皮质激素或吸入性糖皮质激素+长效β?受体激动剂治疗有效，治疗时间在8周以上。部分患者停药后可以复发，需要长期治疗。
2、胸闷变异性哮喘
胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷。这类患者以中青年多见，起病隐匿，胸闷可在活动后诱发，部分患者夜间发作较为频繁，没有反复发作的喘息、气促等典型的哮喘表现，常伴有焦虑。肺部听诊没有哮鸣音，具有气道高反应性、可逆性气流受限以及典型哮喘的病理生理特征，并对吸入性糖皮质激素或吸入性糖皮质激素+长效β?受体激动剂治疗有效。
3、隐匿性哮喘
指无反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。随访发现有14%~58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。
临床上除以上典型及不典型哮喘外，还有一些特殊类型的哮喘。
4、阿司匹林及药物诱发性哮喘
应用某些药物而引起的哮喘发作，称为药物诱发性哮喘。常见的药物包括非甾体类抗炎药物，其他药物还有降压药、β受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素和某些生物制剂。哮喘患者在服用阿司匹林数分钟或数小时后可诱发哮喘急性发作，这是对以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药物不耐受现象，称为阿司匹林性哮喘。妊娠期尤其妊娠后期使用治疗剂量的阿司匹林可提高后代儿童期哮喘的发生风险。
近40%的阿司匹林性哮喘患者存在慢性鼻炎、鼻息肉、副鼻窦炎及嗅觉异常。阿司匹林性哮喘的典型临床表现：在服用阿司匹林等非甾体类抗炎药物药物10~min后出现严重的哮喘
发作，常伴有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安或伴咳嗽。
预防药物诱发性哮喘最有效的方法是避免再次应用该类药物，对于那些需大剂量糖皮质激素来控制哮喘症状，或常规治疗难以改善鼻部炎症和息肉病变，或因其他疾病而需服用阿司匹林的阿司匹林性哮喘患者，可进行脱敏治疗。控制鼻部疾病、白三烯受体拮抗剂治疗均有助于阿司匹林性哮喘症状的改善。当有临床需求需要使用非甾体类抗炎药物药物时，建议考虑使用COX2抑制剂。
5、妊娠期和月经期哮喘
妊娠期哮喘是指女性怀孕期间出现的哮喘。大约4%~8%孕妇患哮喘，1/3哮喘患者因妊娠而加重，多发生在妊娠第24~36周；妊娠期前三个月体重增加超过5kg与哮喘急性加重风险呈正相关，且风险会随体重增长而进一步增加。妊娠哮喘不仅影响孕妇，还影响胎儿；未控制的妊娠哮喘会导致孕妇发生子痫或妊高症，还可增加围产期病死率、早产率和低体重儿的发生率，而目前妊娠期哮喘的控制管理现状不容乐观。
妊娠期哮喘治疗原则与典型哮喘相同，基于妊娠安全性考虑，药物选择要慎重；在妊娠过程中停用ICS可导致哮喘急性发作。白三烯受体拮抗剂可减少症状，且不增加早产的风险。从妊娠早期补充适量维生素D可减少哮喘高危后代的儿童期哮喘、发作性喘息的发生，而妊娠期饮食中富含叶酸并同时服用推荐水平及以上剂量的叶酸补充剂则会轻度提高后代儿童期哮喘的发生风险。
妊娠期哮喘的全程化管理可以减少哮喘症状波动或急性发作给孕妇和胎儿带来的负面影响。哮喘的控制是减少母体和胎儿风险的保证。
月经性哮喘是指妇女哮喘发作与其月经周期有关，目前将月经前哮喘和月经期哮喘统称为“月经性哮喘”。它与重度哮喘或难治性哮喘相关。凡在月经前后出现规律性哮喘而且排除其他原因引起的喘息即可诊断。
月经性哮喘治疗处理原则与典型的哮喘类似。月经前易发作哮喘的，可在周期性哮喘发作前数天口服预防药物；月经来潮前适时使用黄体酮肌内注射，可防止黄体酮水平的突然下降；酌情使用炔羟雄烯唑，对经前期紧张者有效。
患有这些特殊类型哮喘的病人往往由于临床症状不典型而就诊于其他专科导致延误诊治，严重影响生活质量，因而及早的诊断非常重要，病人如出现上述情况需及时到呼吸专科门诊就诊行支气管激发试验或相关检查以助明确诊断，从而及早的控制病情。
主要参考文献：支气管哮喘防治指南（年版）
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