支气管哮喘(哮喘)是一种异质性疾病,具有可变的呼吸道症状和可变的气流受限,还有不同的表型,故哮喘管理需要个体化策略。哮喘的个体化治疗策略基于疾病的不同严重度选择不同的治疗方案,同时评估患者的依从性、吸药技术、是否存在合并症等个体因素,并分别加以个体化处理,提供个体化哮喘行动计划和自我管理方案。对于重度哮喘,根据其不同的表型,给予精准的个体化方案。以患者为中心,根据疾病不同表型的个体化治疗策略可以使哮喘达到最大程度的控制。
哮喘的慢病管理个体化治疗策略可以使哮喘达到最大程度
哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，全球共有大约3亿哮喘患者，我国大约有万哮喘患者，哮喘病是一个全球公共的健康问题。对慢性疾病进行长期的治疗和管理，以期获得最大程度的控制，是当今慢病管理和医疗卫生的策略。早在年全球多中心GOAL临床研究结果表明：吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂（ICS+LABA）的规范治疗，可以使80%的哮喘患者达到指南定义的哮喘控制。哮喘是个容易治疗的疾病，有治疗有效、使用安全、可以获得的药物，有切实可行的治疗方案，近十余年来，在全球哮喘专家以及各方面的共同努力下，哮喘的控制情况较前有明显提高，但是，目前哮喘的总体控制仍然不是很理想，仍有较多患者有哮喘症状，有较高比例的急性发作等等。年GINA指南的更新，为哮喘病的治疗和管理提供了一个临床更加切实可行的管理方案和个体化治疗策略。个体化治疗策略包含了两方面的内容，第一，以病人为中心的个体化管理；第二，基于不同表型的精准个体化治疗。以下就哮喘的个体化治疗策略谈几个问题。
一、哮喘的异质性
年GINA指南更新了哮喘的定义，首次提出哮喘是异质性疾病，其异质性不仅表现在哮喘的症状可变和气流受限的可变性，还表现在哮喘的各种不同表型。哮喘的异质性，增加了哮喘治疗的难度，对于不同表现的哮喘，需要用不同的治疗强度和不同的治疗策略。
二、哮喘初始方案选择的个体化
哮喘在未规范治疗前的严重度明显不同，从轻度到重度，可以是偶有胸闷气喘，或夜间憋醒，也可以是症状很重，最初就表现为重度未控制，GINA的分级治疗方案提供了从1级到5级的治疗选择，其强度不断递增，初始治疗可以选择从2级（ICS或孟鲁司特）开始，如哮喘控制不佳，逐步递增。但是，如果初始即表现为较重的哮喘患者，2级或3级治疗根本无法控制，会使治疗效果差，从而导致患者依从性差，对治疗失去信心等不良后果。年GINA的修订，强度了初始治疗的选择要根据其严重度的不同，给予个体化的方案，可以从2级开始，也可以从3级、4级，甚至5级治疗开始，这种选择，针对不同严重度的哮喘患者，给予适合他的治疗，可以快速控制哮喘症状，同时也增加了患者对疾病的治疗信心，明显提高了患者的依从性，更有利于哮喘控制。而降级治疗也不拘泥于一定要完全控制3个月后才能降级，当治疗级别较高时，症状控制后可以在短期内降级到较低级别，以减少药物的不良反应，这样使治疗更安全。
三、哮喘循环管理中各个环节的个体化
哮喘治疗目标强调达到总体控制，包括症状的控制和未来风险（急性发作、药物不良反应、肺功能损害）降低到最低。基于这个目标，其哮喘循环管理中的三个环节（评估、调整治疗、检查疗效）给予全面细化，强调了以病人为中心的管理策略，首先，在评估方面，不仅评估症状，还要重新审视哮喘诊断是否正确，是否存在合并症，是否持续暴露于过敏原及危险因素，特别强调了患者吸药技术是否正确、依从性好不好，患者喜欢用哪种控制药物等等，评估中突出对患者本人的
