哮喘病案
级修园班黄一艺
导师简介
陈琦辉，主任医师，福建中医医院呼吸内科主任、全国名老中医学术继承人，擅长中西医结合治疗急慢性鼻炎、咽炎、咳嗽、气喘，对肺系常见病如肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、间质性肺病、肺部结节、肺癌的诊断及中西医治疗经验丰富。
患者信息
柯某，男，75岁
就诊时间：年2月23日
主诉：哮喘反复发作10年，加剧3天。
现病史：患者十余年前无明显诱因，吸入冷空气后出现咳嗽，咯少量白色粘痰。经治疗后症状无明显改善，期间反复发作，冬季较为剧烈，3天前症状明显加重。辰下见，口干咽干，咳嗽气短，痰白，夜寐差，夜尿频，2~3次,脘腹胀闷，脾胃畏冷，偶有反酸，伴溃疡，二便调，舌质稍红苔腻脉缓。查体见：肺部呈轻度干啰音。
治法：降气平喘，祛痰止咳
方药：
苏子10g砂仁3g陈皮10g
半夏10g当归10g前胡10g
厚朴9g车前子15g地龙10g
党参30g甘草3g芡实10g
杏仁5g桔梗10g薄荷5g金樱子10g茯苓10g蜜麻黄5g白芥子10g
苏子｜半夏
厚朴｜党参
体会
《医学正传·哮喘》：“夫喘促喉中如水鸡声音，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。”喘以呼吸困难，气息急迫为主；哮以喉间哮鸣声为特征。因二者常一同出现，并称哮喘。患者高龄，故其病机主要为肺气不足，肺肾亏虚，气失摄纳，且由于素有痰邪，复感寒邪，内客于肺，故出现近来加剧的现象。寒痰阻肺，宣降失司，肺气上逆，故见咳嗽，气喘；肺失宣降，津聚为痰，则见痰多色白；痰气搏结，上涌气道，故见喉中痰鸣；寒痰凝滞于肺，肺气不利，故见胸闷；舌淡苔白腻或白滑，脉缓，为寒饮痰浊内盛之象。综上所论，可得出患者为寒痰阻肺证。
陈琦辉老师治以苏子降气汤合三子养亲汤加减，达降气平喘、祛痰止咳之效。紫苏子降气平喘、祛痰止咳；白芥子温肺化痰、降气消食，半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥；甘草和中调药；地龙平喘通络，具有良好的解痉功效；茯苓、芡实、车前子淡渗利湿，顾护脾胃，杜绝痰邪化生之源；金樱子涩肠缩尿；党参补脾益肺，养血生津；蜜麻黄、桔梗、薄荷、砂仁，杏仁等散寒解表，理气止咳。全方在散寒止咳、宣肺平喘之时，兼顾脾肺虚弱及肝肾亏虚，配以解表利咽之药，缓急有序，表里同治。
文字：黄一艺
文编：曾哲
编辑：洪怡芯
审核：路熹雅方育涵陈婧姈林斯宇林静柠
指导老师：杨雯
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