哮喘痰热壅肺兼夹阴伤证医案
医案
刘某，男，34岁。
初诊
主诉：哮喘反复发作4年余，加重1个月。
现病史：哮喘反复发作4年余，近1个月来持续频繁发作伴喉中作水鸡声，痰鸣喘息，咳嗽气急，咯黄色痰，痰黏排吐不利，胸部闷痛咳则尤甚，咽干，咽痒，口干，烦热，面赤自汗，口唇、指端微绀，苔黄腻质红，脉滑数。
辨证：痰热壅肺证。
治法：清热宣肺，化痰平喘。
方药:蜜炙麻黄6g炒黄芩10g知母10g桑白皮10g苦杏仁10g法半夏10g海浮石10g芦根20g射干6g广地龙10g金荞麦根15g南沙参10g
7剂，水煎服
二诊
药服3日哮喘减轻，痰易咳出,连服1周后喘息较前明显减轻，咽痒、面赤自汗、胸部闷痛消失。但仍有干咳，痰质黏，难咯出，咽部干燥唇红。证属痰热熏蒸，津液耗伤，治宜清化痰热，养阴生津。
方药：蜜炙麻黄5g炒黄芩10g知母10g桑白皮10g苦杏仁10g海浮石10g芦根30g金荞麦根15g天冬10g麦冬10g南沙参10g生甘草3g地龙10g
7剂，水煎服
按语
热喘多因哮喘迁延，寒邪久郁化热引起，痰热蕴肺，肺失清肃，痰气搏结，壅阻气道，肺气胀满故见喘而气粗息涌，痰鸣如吼，胸闷疼痛；热蒸液聚生痰，痰热胶结故咯痰黏稠色黄烦闷，自汗面赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。方中麻黄、杏仁宣肺平喘配射干、黄芩、白皮清热肃肺;知母清热化滋阴;配伍海浮石、金荞麦根等加强清化之力;地龙清肺热而平喘；南沙参、芦根清肺养阴生津。二诊肺中痰热已清肺气则得宣降，哮喘减轻，但“干咳，痰黏不易咯出，咽部干燥，唇红”可以看出阴伤症状突出，故加入了天冬、麦冬养阴之品，达到标本兼治的目的。
所思所想
热哮由痰火内郁，风寒外束所致。《医宗必读》卷九：别有哮证，似喘而非，呼吸有声，呀呷不已，良由痰火郁于内，风寒束于外，或因坐卧寒湿，或因酸咸过食，或因积火熏蒸，病根深久，难以卒除。在治疗时发作时宜祛邪，宣降肺气，涤痰平喘。虚实挟杂，扶正与祛邪并用。除临床常用的中药治疗外，患者在饮食上也应注意何种食物不易进食，石榴无论甜石榴或是酸石榴，其性皆温。据《日用本草》中记载：其汁恋膈成痰，损肺气，病人忌食。《随息居饮食谱》也指出：多食损肺，助火生痰，最不益人。支气管哮喘病宿根在痰，石榴助火生痰，或恋膈成痰，这对病情多不利，故切勿多食之。龙眼肉俗称桂圆。其性温热，甘甜滋腻，易助痰助火。《药品化义》即有告诫：龙眼肉甘甜助火，若心肺火盛，皆宜忌用。《随息居饮食谱》中也认为内有郁火均忌。所以，支气管哮喘若属证属热哮者，切忌食之。
人物简介
周仲瑛，南京中医药大学前任院长，医院前任院长，首批国家级非物质文化遗产代表性传人（全国中医界仅二人），首批国务院特殊津贴获得者。这位八十高龄的中医泰斗，有着六十多年的中医临床经验和深厚的中医理论基础。周仲瑛教授数十年来致力于中医理论和临床研究，在中医治疗疑难杂症方面颇多建树。年全国非典时期，他发表了《周仲瑛论非典型肺炎的中医辩论》一文，他的博士弟子运用这一理论，独立使用中医药成功治愈了16例SARS患者。多年来，他先后主持国家级科研课题8项、部省级6项，取得科研成果24项。获得科技进步奖22项，其中部省级17项。研究科研用药25种，转让新药8种。出版学术专著27部，发表学术论文百余篇。
编辑：杨灿
校审：王佳然
总校审：于睿智
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