陈爱欢教授
广州医科大学呼吸内科硕士学历和学位（导师：钟南山院士），现任广州呼吸疾病研究所儿科教授，学科带头人，硕士研究生导师。从事儿童呼吸系统疾病的诊疗及相关研究30余年，擅长儿童反复咳嗽、气喘、痰鸣、反复流涕、鼻塞、夜睡打鼾等的病因诊断和规范化防治。致力于儿童哮喘、过敏性鼻炎和睡眠呼吸暂停综合征的临床规范化治疗体系建设，并参与国家相关诊治指南和专家共识制定撰写。
医院名称：广州医院
出诊时间：逢星期三下午14:30-17:30
先和大家分享一个病例：小白（化名），3岁，反复咳嗽和喘息1年，过去1年咳嗽伴喘息发作6次，每次发作常先出现“感冒样”症状，2～4天后进展为明显咳嗽和喘息，症状通常在早上起床和夜间明显，有时会影响睡眠，而剧烈运动、大叫大笑、哭闹亦可诱发咳嗽发作，且咳嗽和喘息发作时肺部可听到呼气相哮鸣音。雾化吸入抗哮喘药物（特布他林+爱全乐+布地奈德）能有效缓解症状，症状缓解后家长即停药，停药后症状易反复。有婴儿期湿疹史，过敏原检测结果显示屋尘螨和粉尘螨分别为4级和5级。否认哮喘家族史。经广州呼吸疾病研究所小儿呼吸专科诊治，诊断为“支气管哮喘”，予以每天规律雾化吸入布地奈德（吸入性糖皮质激素）长期规范治疗，并依据咳嗽和喘息症状按需雾化吸入支气管舒张剂（特布他林或特布他林+爱全乐）作为缓解治疗。1月后第一次复诊哮喘症状控制良好，嘱继续原方案治疗，2个月后再复诊拟调整治疗方案。2个月后患儿未按计划复诊。第一次复诊后3个月患儿因出现严重喘息发作而住院治疗。询问病史，家长反映第一次复诊后约2个月因孩子感冒发热去看某中医，中医说，布地奈德是激素，是毒药，孩子长期用会长不高，骨头会变软，千万别再用了。家长听了这位中医的“好言”劝说，就停用了雾化吸入布地奈德。停药后约1个月孩子再次出现严重喘息发作。
随着吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的推广应用，中西医之间的误解时有发生（特别强调：这仅仅是个别医生的个人行为，绝不能以偏概全）。如上述案例，我唯一能做的就是花大量时间跟患儿家属沟通，让其了解吸入糖皮质激素的特点、疗效和安全性，以使患儿能继续得到规范治疗。
而这样的案例不止一次，每一次都让我如鲠在喉，这亦让我一直好想寻找机会可以与中医同道们互相探讨。
适逢在刚过去的双11节，我应中华中医药学会儿科分会的邀请，参加《第34次全国中医儿科学术大会》并有机会在会上与中医同道们分享“肺炎支原体感染相关喘息的发病机制和治疗策略”。
而在大会的中西专家面对面（呼吸与免疫）环节，其中一位中医专家问我：“陈教授，您觉得中医在儿童哮喘治疗中能做些什么？”
而在回答这个问题之前，我想先简单的跟中医同道们分享一下关于吸入糖皮质激素（ICS）的特点及其在哮喘治疗中的地位：
第一，ICS不等同于全身用糖皮质激素。首先，两者给药途径不同，ICS是以气溶胶、干粉或雾化溶液的形式，通过呼吸道吸入途径局部给药的。全身用糖皮质激素是通过口服、肌肉注射或静脉注射途径全身给药的。除给药途径不同外，更重要的是ICS通过分子结构的改变，使其具有气道局部抗炎活性强而生物利用度低因而全身性副作用少的优点。生物利用度是指药物经血管外途径给药后吸收进入全身血液循环的相对量。以常用的ICS布地奈德为例，其气道局部抗炎效应是地塞米松（常用的全身用糖皮质激素）的倍。由于局部抗炎效应显著提高，因此，与全身用糖皮质激素相比，ICS仅需较低的剂量就能达到更好的疗效。用药剂量低及生物利用度低使ICS具有良好的安全性；
第二，ICS是目前最有效的抗气道炎症药物，是首选的哮喘长期控制药物。ICS可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。
第三，如果按照哮喘防治指南（如全球哮喘防治创议，GINA；中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南）规范合理用药，哮喘儿童长期使用ICS是安全的，对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴均无明显的抑制作用。
题归正转，针对“中医在儿童哮喘治疗中能做些什么？”这个问题，对于我这个“中医门外汉”的西医来说，我认为：中医在儿童哮喘治疗中目前要做的最重要的事情，就是告知患者ICS是有效安全的，哮喘是一定要坚持长期规范治疗的。
近段时间也不时从不同渠道看到对于中医的非科学性分析及言论，针对这些言论，大家亦讨论得喋喋不休。我个人觉得，对于传统中医中药，必须用辩证的、一分为二的观点去看。
这里和大家分享一个研究：前段时间，参加一个涵盖呼吸科、耳鼻咽喉头颈外科和儿科医师的跨学科会议，首都医科医院耳鼻咽喉头颈外科张罗教授讲课时谈到他们的研究团队发表了1篇关于针灸疗法治疗鼻部疾病作用机制的SCI论文[1]。我听了很感兴趣，查找了原文拜读一下。
该研究为随机对照研究，其选用的针灸位点中医学名为蝶腭穴（也称新吾穴、治鼻3），西医学名是蝶腭神经节（SPG）。将研究对象（大学一年级健康志愿者）随机分为“真SPG针灸组”（AA组）和“假SPG针灸组”（SA组，针灸针在同一位点进针，但进针深度浅，不刺入相应穴位）。为证实针灸针进入拟定位置，前5名研究对象在针灸师进针确定穴位后，进行高分辨CT扫描，证实针灸针刺入SPG。
研究结果显示，AA组针灸治疗后自我报告鼻腔通气改善的比例明显高于SA组，AA组的鼻道阻力明显低于SA组，AA组鼻腔分泌物神经肽Y（导致血管收缩从而减轻鼻塞症状的神经肽类）水平明显高于SA组，经鼻呼出气一氧化氮（可诱导血管舒张导致鼻粘膜肿胀从而引起鼻塞）水平明显低于SA组。该研究采用现代西医科学理论与研究方法探讨传统中医针灸疗法治疗鼻部疾病的作用机制。最新的美国过敏性鼻炎临床实用指南推荐针灸疗法可作为对非药物治疗感兴趣的过敏性鼻炎患者的治疗选择之一[2]。
上述分享的病例及研究，仅站在科学辩证的立场，无意表达对于任意一方医疗方式“一边倒”的言论与观点。中医和西医各有所长，相互间亦应保持互补、合作、以至共赢的关系，切忌在不了解的情况下作出不专业的言论。采用现代西医科学的理论和研究方法对传统中医中药的有效性、安全性、作用机制等予以研究和阐明，必将使中医在科学与标准化的道路上长足发展。
感谢阅读*以上言论仅代表个人观点，不足或错误之处，恳请批评指正。
参考文献
1.WangK,ChenL,WangY,etal.Sphenopalatineganglionacupuntureimprovesnasalventilationandmodulatesautonomicnervousactivityinhealthyvolunteers:arandomizedcontrolledstudy.SciRep.Jul18;6:.doi:10./srep.
2.Seidman,M.D.etal.Clinicalpracticeguideline:Allergicrhinitis.Otolaryngology–headandnecksurgery:officialjournalofAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery，，,S1–43。
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