临床练习题
单选题
1.发热患者出现神志改变，腹泻，相对缓脉，电解质紊乱提示（）。
A.伤寒
B.军团菌感染
C.细菌性痢疾
D.胃肠功能紊乱
E.脑膜炎
2.小细胞肺癌的敏感性标志物是（）。
A.糖链癌抗原
B.神经元特异性烯醇化酶
C.细胞角蛋白
D.组织多肽抗原
E.胃泌素释放肽前体
3.弥漫性泛细支气管炎实验室检查较有特征性的上升指标是（）。
A.CRP
B.冷凝集试验
C.RF
D.免疫球蛋白
E.T细胞亚群
4.哮喘持续状态痰粘稠不易咳出，双肺广泛哮鸣音，治疗首先应（）。
A.给予雾化吸入
B.支气管扩张剂
C.激素
D.茶碱
E.补足液体量
5.胸骨左缘第二肋间，听到收缩期和舒张期连续性车轮样杂音，考虑一下哪项诊断（）。
A.二尖瓣关闭不全
B.主动脉夹层
C.动脉导管未闭
D.房间隔缺损
E.主动脉瓣狭窄伴关闭不全
6.下列哪项心电图改变考虑急性下壁心肌梗死（）。A.V1-V6导联ST段抬高0.2mV
B.I、AVL导联ST段下降0.1mV
C.II、III、AVF导联ST段抬高0.2mV
D.AVR导联ST段抬高0.1mV
E.V3R导联ST段抬高0.1mV
7.下列哪项心电图表现对室性心动过速最具诊断意义（）。
A.QRS波0.12秒
B.心室率次/分
C.电轴左偏
D.心前导联主波向上
E.QRS波与P波分离
8.患者血胆固醇7.2mmol/L，甘油三酯TG1.2mmol/L，血清标本在4°C冰箱过夜后，呈澄清状。此患者高脂蛋白血症分型为（）。
A.I型
B.IIa型
C.IIb型
D.III型
E.V型
9.患者男性，58岁，高血压史10余年。主因胸骨后痛伴出汗两小时入院。BP:90/60mmHg，HR:次/分，律齐，两肺底闻湿罗音。心电图示：V1-V5导联ST抬高0.3-0.4mV，宜首选哪项治疗（）。
A.尿激酶静脉溶栓
B.急诊冠脉旁路移植术
C.主动脉内气囊反搏
D.补充血容量E.冠脉介入治疗
10.胃镜下慢性萎缩性胃炎的表现是（）。
A.粘膜充血、水肿及糜烂
B.粘膜呈颗粒状渗出
C.粘液分泌增加
D.粘膜下血管透见
E.多发片状红疹
参考答案与解析
1.A。解析：伤寒流行季节和地区有持续性高热（40～41℃）为时1～2周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞），可临床诊断为伤寒。
2.E。解析：小细胞肺癌的敏感性标志物是胃泌素释放肽前体。
3.B。解析：冷凝集试验多呈阳性。
4.B。解析：哮喘首选药为沙丁胺醇。
5.D。解析：房间隔缺损其典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致，少数病人还可扪及收缩期震颤。分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭窄产生的舒张期隆隆样杂音。
6.C。解析：下壁为II、III、AVF导联。ST段抬高0.2mV有意义。
7.E。解析：室速典型特点为房室分离、心室夺获。
8.B。解析：Ⅱa型血清外观澄清，胆固醇含量增加，三酰甘油含量正常，TC／TG比率＞1.5，电泳β带深染，甚至看不到前β带，超离心LDL含量增加，VLDL和HDL含量正常。
9.A。解析：诊断为心肌梗死，首选溶栓治疗。
10.D。解析：胃镜检查①胃黏膜颜色变淡；②黏膜下血管透见；③黏膜皱襞细小甚至消失；④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，有时可见假息肉形成，而黏膜下血管显露的特征常被掩盖；⑤萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶；⑥萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现，如充血红斑、附着黏液，以及反光增强等。
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