来源：欧梦仙，刘宇.中国实用护理杂志，,37（9）:-.DOI：10./cma.j.cn--.
作者单位：北京，医院神经外科（欧梦仙）；北京中医药大学护理学院北京中医药大学JBI循证护理合作中心北京中医药大学最佳实践指南研究中心（刘宇）
内文如下：
护士在促进患者哮喘控制中发挥重要作用，为提高护士在成人哮喘控制工作中的护理实践质量，加拿大安大略护士学会（RNAO）于年整合最新证据发布《成人哮喘护理：促进哮喘控制（第2版）》指南为临床护理实践提供系统指导。本文主要从指南如何开发、适用范畴、主体内容、质量评价及附属资料等方面进行介绍。
指南； 支气管哮喘； 成年人； 哮喘控制； 简析
支气管哮喘（简称哮喘）是全球最常见的慢性疾病之一，全球约有3.39亿哮喘患者[1-2]。我国约有哮喘患者万，14岁及以上人群哮喘患病率为1.24%，近年来哮喘患病率呈逐渐上升趋势[3-4]。全球哮喘防治创议（GlobalInitiativeforAsthma）指出，实现哮喘良好控制是哮喘管理的主要目标[5]。一项包含我国大陆地区30个省的多中心流调结果显示，我国哮喘良好控制率仅为28.5%，远低于北美发达国家水平的45%～47%[6]。哮喘治疗不规范及管理缺乏有效性是我国哮喘控制率低的主要原因[7]。护士在各级医疗机构中与患者紧密接触，为哮喘患者提供护理，对促进患者哮喘控制有重要作用。为提高护士在成人哮喘控制中的护理实践质量，本文介绍加拿大安大略护士学会（RegisteredNurses′AssociationofOntario，RNAO）于年颁布的《成人哮喘护理：促进哮喘控制（第2版）》[8]指南，为我国护理管理者和临床护理工作者提供参考和学习资源，为我国本土化指南构建提供思路和借鉴。
指南的开发
指南的开发与更新主要有3个步骤：成立专家小组、指南审查、指南更新。
1.成立专家小组。年10月，RNAO召集23名哮喘领域的专家，形成哮喘护理指南开发专家小组，根据旧版指南的目的确定了新版指南的内容与方向。专家小组成员主要来源于医疗行业的临床、管理以及学术科研等岗位，主要包括哮喘临床医生、临床护士、临床护理管理者、呼吸治疗师、哮喘科研人员、提供家庭医疗服务以及社区卫生服务的医疗行业人员等。
2.指南审查。（1）由指南开发专家小组每隔5年对已发布版本的指南进行审查和评价。（2）指南开发中心的工作人员定期检索哮喘领域最新的系统评价、随机对照试验以及其他文献。（3）根据检索结果，咨询已发布版本指南的专家组成员、哮喘领域的其他专家决定是否制定和更新指南。
3.指南的更新步骤。决定更新指南前的3个月，工作人员制订计划：（1）邀请哮喘领域的专家组成专家组，包括旧版本专家组成员以及其他推荐的新专家；（2）收集已发布指南实施过程中的反馈意见，包括最佳实践小组和其他实践中心的经验；（3）编写新的临床实践指导方针，并系统审查证据；（4）为开发新指南制订详细的工作计划；（5）将新指南根据计划的步骤进行发布。
指南的适用范畴
该指南适用于任何医疗机构成人（≥18岁）哮喘患者的管理，可指导成人哮喘护理实践的所有领域，如临床护理、康复护理、社区护理、居家护理、护理教育和护理管理等。鉴于儿童哮喘、妊娠期哮喘、哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征[9]和工作相关性哮喘患者病情较复杂，结合指南制订时检索证据的目的性，指南制定小组指出该指南不适用于以上4类患者；由于加拿大胸科协会先前颁布的《学龄前儿童、儿童和成人哮喘的诊断和管理》指南[10]详细阐述了哮喘药物管理，该指南也不包括哮喘的药物治疗内容。该指南主要回答4个临床问题：（1）采用哪种护理评估策略，能帮助成人哮喘患者达到最佳哮喘控制？（2）采用何种护理管理策略，能帮助成人哮喘患者达到最佳哮喘控制？（3）护士需接受哪些教育和培训，能帮助成人哮喘患者达到最佳哮喘控制？（4）医护工作者需要哪些组织或政策支持，能帮助成人哮喘患者获得最佳哮喘控制？
指南的主体内容
第2版指南根据系统评价结果对旧版本的证据进行新增（新）及更新（+），并将证据分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V7个等级，证据等级见表1。该指南还提供了实践、教育、组织政策3个主要领域的推荐意见，共23条，见表2。实践推医院直接为哮喘患者提供照护的护士，其次是与护士合作实施综合性照护的跨专业医务人员，包括评估、计划、实施和评价4个方面，共17条推荐意见；教育推荐意见主要针对护理教育者，指导教育者为护士制定继续教育课程和专业发展所需核心培训内容，共4条推荐意见；组织政策推荐意见适用于负责制定政策的管理者和决策者，指导医院层面制定质量持续改进策略，保证指南内容落地执行，共2条推荐意见。
指南的质量评价
由3名具备临床经验和循证医学知识背景的评价员采用AGREEⅡ（版）[11]独立对指南进行评价。其各领域标准化得分[12]：范围和目的部分为87.04%，参与人员部分为85.19%，严谨性部分为80.56%，清晰性部分为81.48%，应用性部分为87.50%，独立性部分为72.22%，所有领域标化得分均≥60%，推荐等级为A级；指南总体评分6分，质量较高[13-14]。另外，对3名评价员的评价结果进行内部一致性检验，结果显示：组内相关系数（intraclasscorrelationefficient，ICC）为0.（95%CI0.～0.），提示ICC＞0.，评价员之间一致性非常好[15]。
指南的附属资料
指南附件针对哮喘不同管理阶段整理了简明实用的资料包，主要包括：哮喘可用网络资源、哮喘常见危险因素表、哮喘常见共病、评估哮喘控制水平的工具清单、哮喘患者自我管理障碍和改善方法、哮喘行动计划样本、哮喘日记样本和峰流速仪使用方法。另外，附件中还提供了1个简洁的健康教育手册，用于帮助患者快速了解哮喘和日常生活中的注意事项，手册采用通俗易懂的语言告诉患者什么是哮喘、哮喘的病因、诱发因素、可从卫生保健团队处获得的关于哮喘控制的帮助与健康教育、哮喘的治疗药物、什么是哮喘行动计划及定期随访等。附件最后介绍并推荐使用“最佳操作指南实施”工具包，帮助护士顺利实施指南。
指南的应用初探
首先，对指南进行内容分析和质量评价，应用指南中提出的健康教育框架，构建符合我国国情的健康教育手册，筛选可操作推荐意见应用于临床护理，帮助护士规范化管理成人哮喘患者，促进患者哮喘控制[16]。其次，以指南中哮喘教育内容为框架，结合我国支气管哮喘防治指南（年版）及相关文献，设计了《支气管哮喘患者疾病知识问卷》，用于调查哮喘患者疾病知识水平，设计完成的问卷包括疾病性质、治疗药物、避免哮喘发作和自我监测4个维度，问卷内容效度指数（contentvalidityindex，CVI）为0.，问卷各条目水平CVI均＞0.，问卷总Cronbachα系数为0.，各维度Cronbachα系数分别为0.、0.、0.、0.，具有较好的内容效度及内部一致性信度[17]。
RNAO更新的《成人哮喘护理：促进哮喘控制（第2版）》指南对临床护士、实施护理实践改革的护理管理人员及其他医务人员都有借鉴和指导意义。第2版指南通过检索最新证据，新增和更新了部分主要推荐意见，与受众广泛的GINA指南相比，该哮喘管理指南是一本护理指南，提供的推荐意见均是以证据为基础的哮喘护理建议，从目标使用人群来看，该指南更重视护士在哮喘管理中的主体作用，给出的实践推荐意见包括评估、计划、实施和评价，涵盖哮喘管理全过程，内容更加全面、详实。我国临床哮喘护理目前还存在一些不足，该指南虽内容较多，但整体可读性较强，希望读者通过阅读该指南，并根据具体情境应用该指南，进一步发挥医护人员在成人哮喘控制方面的重要作用，从而提高成人哮喘的控制率，改善哮喘患者临床结局。
参考文献（略）
