老王患鼻炎、支气管哮喘已10多年，但由于他遵医嘱进行正规治疗，一直使哮喘维持在缓解状态，很少有发作。随着年龄的增大，今年被查出患上了高血压、冠心病。
这一天，他来到社区医疗服务中心，请李大夫给开点药治一治这高血压、冠心病。李大夫是今年才来社区服务中心的医学本科生，热爱社区医疗工作，服务周倒热情：“大爷，您老不必过于担心，高血压、冠心病如今有很多药物可以治疗。您老经济上不宽余，我给您开两样即能治病又便宜的好药。阿司匹林片才1元多钱，可以抑制血小板聚集，防止血栓生成；心得安可以降压，片也只需2元钱。”老王非常高兴，这年轻人服务热情，还处处为咱病人着想。他花了3元多钱买了两瓶药。
到家后老王按医生分嘱的量服了阿司匹林3片、心得安2片。没想到服药后大约10分钟老王突然出现呼吸困难、嘴唇紫绀、眼结膜充血、大汗淋漓、不能平卧、烦躁不安、喷嚏连连、流清水样鼻涕、浑身发痒、意识模糊......家人急呼“”。尽管急救中心采用了吸氧、输液等综合抢救措施，但最终没能挽救老王的生命。
老王的家人把社区李大夫告上了法庭，说他错误用药导致了病人死亡。李大夫用药到底错在哪里？老王的死因到底是啥？
老王死于阿司匹林和心得安诱发的急性哮喘。
1
阿司匹林诱发的哮喘
部分患者服用阿司匹林后可能发生哮喘，而有哮喘、鼻息肉、鼻窦炎、鼻炎病史的患者服用阿司匹林后发生哮喘的可能远远高于正常人。这种由阿司匹林诱发的哮喘被称之为“阿司匹林哮喘”或“阿司匹林哮喘综合征”。
医院变态反应科调查证明，阿司匹林哮喘占哮喘人群的2.2％，国外报道为1.7％～5.6％。
目前哮喘实际发病率高达8％～22％，伴有鼻部和呼吸疾患的阿司匹林性哮喘发病率高达30％～40％。患者通常服药5分钟至2小时或更长时间发生剧烈哮喘，常伴有紫绀、眼结膜充血、大汗淋漓、不能平卧、烦躁不安或打喷嚏、流清水样鼻涕、荨麻疹，个别血压下降、意识丧失、休克，甚至死亡。研究发现，因哮喘患者存在β肾上腺能系统的缺陷，主要依赖前列腺素维持支气管扩张，阿司匹林可抑制前列腺素合成，导致支气管痉挛。至今对阿司匹林所致的支气管哮喘尚无特效治疗药，即使给予肾上腺素其效果也不好。因此，建议有哮喘史的病人应禁用阿司匹林及含阿司匹林的复方制剂。
能诱发阿司匹林哮喘的药物还有APC、非那西丁、扑热息痛、氨基比林、安乃近、安替比林、消炎痛、布洛芬、芬必得、保泰松、氟灭酸、炎痛喜康等。
一旦发生阿司匹林哮喘，轻者可吸入β2受体兴奋剂(喘康速、喘乐宁等)，口服或注射氨茶碱等；重者，首先要保持呼吸道通畅，氧气吸入，大量激素应用；更危重者，气管插管或气管切开。
2
心得安诱发的哮喘
心得安（普萘洛尔）为β受体阻滞剂的代表药，它可以通过阻断心脏的β受体，使心率减慢，心肌收缩力减弱，心搏出量减少而降低血压；阻断血管运动中枢的β受体，降低外周交感神经的张力而降低血压。但是，由于支气管平滑肌受交感神经和迷走神经双重支配，心得安阻断支气管β受体后，支气管上的迷走神经兴奋占优势，可刺激血液中肥大细胞膜上的M胆碱能受体，产生环磷酸鸟苷（cGMP），加速化学介质的释放，导致支气管平滑肌收缩，使哮喘发作。因此，有哮喘病史的患者禁用心得安等β受体阻滞剂。
这一病例提醒临床医生，在给病人使用阿司匹林等非甾体抗炎药物以及心得安等β－受体阻滞剂时，务必要先询问患者有无鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、支气管哮喘病史，以免诱发支气管哮喘；患有上述疾病的患者在就医时，不论是在发病期还是缓解期，都要如实告诉医生自己的病史，以提醒医生不要用错药物，导致严重后果。
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