儿童哮喘的支气管扩张剂有哪些？
哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。
支气管舒张剂是松弛支气管平滑肌、减轻气道阻力并缓解气流受限，从而缓解哮喘的重要治疗药物。目前临床上支气管舒张剂主要包括β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、硫酸镁、茶碱类及其他一些新型支气管舒张剂(如选择性磷酸二酯酶抑制剂、K+通道激活剂、血管活性肠多肽类似物等)。调查显示目前我国儿童哮喘发生率为3.02%，且呈逐年上升趋势，儿童哮喘的合理用药问题得到普遍重视，究竟儿童哮喘该如何选用支气管扩张剂呢？
儿童哮喘急性发作期（1）短效β2受体激动剂
(short-actingbeta2-agonist，SABA)
目前最有效的缓解气道痉挛药物，是儿童急性哮喘发作的首选药物。目前临床上可选用沙丁胺醇或特布他林雾化溶液雾化吸入，使用氧驱动(氧气流量6～8L/min)或空气压缩泵雾化吸入。
药物及剂量：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，体重≤20kg，每次2.5mg；体重20kg，每次5mg；第1小时可每20min1次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，根据病情每1～4小时重复吸入治疗。
如不具备雾化吸入条件时，也可选用SABA的气雾剂按需吸入(5岁以下儿童需使用储雾罐装置)，每次单剂给药，连用4喷，用药间隔与雾化吸入方法相同。
快速起效的长效β2受体激动剂(LABA)(如福莫特罗)在≥６岁哮喘患儿也可作为缓解药物使用，但需要和ICS联合使用。
（2）抗胆碱能药物
短效抗胆碱能药物(SAMA)适用于对β2受体激动剂治疗反应不佳的中重度哮喘发作患儿，联合使用可以增加支气管舒张效应。
药物及剂量：异丙托溴铵雾化溶液，体质量≤20kg，每次ug；体质量＞20kg，每次ug。如果无雾化条件，也可给予SAMA气雾剂吸入治疗。
（3）硫酸镁
特点是有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。
药物及剂量：硫酸镁25～40mg/(kg·d)(≤2g/d)，分1～2次，加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉滴注（20min以上），酌情使用1～3d。
注意事项：不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生。如过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗。
（4）茶碱类药物
在重度哮喘发作治疗中，已经合理应用了SABA、SAMA及糖皮质激素药物，但哮喘发作仍不能有效控制时可考虑使用氨茶碱。
药物及剂量：负荷量4~6mg/kg(总量≤mg)，缓慢静脉滴注20~30min，继之根据年龄持续滴注，维持剂量0.7~1.0mg/(kg·h)；如已用口服氨茶碱者，可直接使用维持剂量持续静滴。亦可采用间歇给药。
哮喘急性发作时使用上述支气管舒张剂的注意事项：
①单独使用疗效欠佳时，需要及时联合雾化吸入糖皮质激素，必要时需全身使用激素；早期给予高剂量ICS可能减少全身激素的使用量；
②首选雾化吸入SABA，如果疗效不佳时可联合SAMA吸入，如果喘息仍不能有效控制，可在上述吸入基础上，静脉滴注硫酸镁或氨茶碱；
③喘息控制不佳的因素很多，不可采用单一增加支气管舒张剂用量的方法；
④反复高剂量使用支气管舒张剂时应该密切监测，否则会引起心血管方面的不良反应，需及时行心电图和血电解质等相关检测。
儿童哮喘缓解期及慢性持续期处于任何控制治疗级别的哮喘患儿均可按需使用SABA以缓解症状。对于需要第3级或以上级别治疗的哮喘儿童(如5岁以上)，可以采用低剂量ICS与速效LABA联合制剂，既作为长期控制治疗药物同时也可作为按需缓解治疗药物。常用药物：布地奈德/福莫特罗、丙酸倍氯米松/福莫特罗。
注意事项：任何年龄患儿都不应将吸入型LABA作为单药治疗，只能在使用适量ICS基础上作为联合治疗使用。联合使用ICS和LABA者，减量时应先减少ICS25%~50%，直至达到最低剂量时才考虑停用LABA。
参考文献：
1.向莉,许巍,姚瑶等.儿童哮喘国际共识[J].中华实用儿科临床杂志,,29(01):67-76.
2.中西医结合防治儿童哮喘专家共识[J].国际儿科学杂志,,47(06):-.
3.申昆玲,邓力,李云珠等.支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识[J].临床儿科杂志,,33(04):-.
END作者：陈牧文
扫码