本文转自医视通（AZ_MedInfo)
本文作者陈爱欢
陈爱欢教授
-广州呼吸疾病研究所小儿呼吸专业学科带头人，儿科学教授，硕士研究生导师
-第13-16届中华医学会儿科分会呼吸学组委员
-现任中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会副主任委员
-广东省胸部疾病学会肺部过敏专业委员会副主委
-广东优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会副主任委员
-广东省医学会儿科分会呼吸学组副组长
-广东省儿童哮喘协作组副组长
-中华医学会变态反应学分会儿童过敏和哮喘学组（筹）委员
-中国儿童哮喘协作组委员
-广东省医学会儿科分会委员
-中华儿科杂志和中华结核和呼吸杂志审稿专家
-参与了年版和年版《中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南》、《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》、《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识等指南和共识的撰写
医院名称：广州医院
出诊时间：逢星期三下午14:30-17:30
哮喘治疗包括急性发作期的快速缓解治疗和非急性发作期（慢性持续期和临床缓解期）的长期控制治疗。
1急性发作期的快速缓解治疗哮喘急性发作时，必须尽快缓解气流受限，首选吸入速效β2受体激动剂（SABA），同时可联合使用高剂量吸入性糖皮质激素（ICS）积极控制气道炎症。有明显呼吸困难和血氧饱和度92%者，及时吸氧以维持血氧饱和度＞94%[1,2]。早在年GINA（TheGlobalInitiativeforAsthma）就指出，治疗哮喘急性发作时，吸入支气管舒张剂联合高剂量ICS，比单用支气管舒张剂能更有效地控制急性症状，并能替代或部分替代全身用糖皮质激素，减少不良反应[3]。
对于中度哮喘急性发作对吸入SABA治疗反应欠佳者以及重度和危及生命哮喘急性发作，建议在吸入SABA和高剂量ICS的基础上联合吸入短效抗胆碱能药物（SAMA）和尽早使用全身用糖皮质激素治疗。此外，指南还指出，哮喘急性发作时气道炎症急性加剧所伴随的肺功能明显恶化，通常需要至少10天左右才能恢复发作前水平，因此，建议急性发作期高剂量ICS治疗的总疗程需至少维持7～10天。
2非急性发作期的长期控制治疗哮喘管理是一个长期、持续、规范、个体化的过程，哮喘长期管理不仅包括哮喘症状的控制、维持正常活动能力，而且需要尽可能减少或避免未来风险的发生，包括预防哮喘急性发作、不可逆肺功能损害及药物相关不良反应。中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南（年版）（以下简称《版指南》）及年GINA均强调，ICS是目前首选的哮喘长期控制药物[1,4]。
儿童哮喘的长期治疗方案根据年龄分为≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案和＜6岁儿童哮喘的长期治疗方案，分别分为5级和4级。
≥6岁儿童哮喘的长期治疗
＜6岁儿童哮喘的长期治疗
对于需要启动控制药物进行长期规范治疗的患儿，应依据患儿哮喘症状的频度和严重度评估目前控制水平，选择相应的起始治疗级别。GINA建议[1]，对于症状不频繁或不严重的患儿，选择第2级进行起始治疗，优选方案为低剂量ICS。
如果症状明显，多数日子都有症状，夜间因哮喘憋醒≥1次/周，选择第3级进行起始治疗。≥6岁儿童可选用中剂量ICS、低剂量ICS/LABA或低剂量ICS+LTRA。＜6岁儿童可选用双倍低剂量ICS、低剂量ICS+LTRA。
如果为症状严重的未控制哮喘或因急性发作就诊经快速缓解治疗后需启动长期控制治疗方案时，可选择第4级进行起始治疗，并联用短程口服糖皮质激素（3-5天）。≥6岁儿童可选用中剂量ICS/LABA或中剂量ICS+LTRA。＜6岁儿童可选用双倍低剂量ICS+LTRA等。
启动起始控制治疗后，每1～3个月审核一次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。
如哮喘未控制或部分控制，可考虑升级或强化升级（越级）治疗，直至达到控制。如达到哮喘控制并维持至少3个月，可考虑降级治疗，直至确定维持哮喘控制的最低剂量。
建议降级减量方案
1）单独吸入中至高剂量ICS者，将ICS剂量减少25%～50%；
2）单独吸入低剂量ICS者，可改为每日1次用药；
3）联合吸入ICS和LABA者，先减少ICS剂量，每次减少约50%，至低剂量ICS时，优选的降级方案为低剂量ICS/LABA每天两次用药降为每天一次用药，次选方案为单用低剂量ICS每天两次用药；
4）ICS联合LTRA治疗者，先以每次50%幅度下调ICS剂量，至低剂量ICS联合LTRA时，再下调为单用低剂量ICS或LTRA。
《版指南》建议，如使用二级治疗方案患儿的哮喘能维持控制，并且6个月～1年内无症状反复，可考虑停药[4]。有相当比例的＜6岁哮喘患儿的症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的控制治疗方案，每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗，经过3～6月的控制治疗后病情稳定，可以考虑停药观察。
*本文为原创文章，如其他
