殷凯生
撰写
殷凯生（南京医院呼吸科）
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邢辰
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支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，严重影响了个人健康，造成了巨大的社会负担。目前，我国哮喘总患病率为1.24%，城区的总体控制率为28.5%，哮喘总体控制水平仍不理想，较发达国家仍有一定差距。提到哮喘的防治，必须要提到全球哮喘防治创议（GINA指南）。GINA指南的发布为哮喘的管理和预防提供了全面和系统的方案。在哮喘的全部指南中，GINA是最为权威的一份指南。
GINA的修订历程
年，美国国立卫生院心肺血液研究所联合世界卫生组织成立了“GINA”专家组，策划出版GINA指南，我国陈育智教授、钟南山院士参编，笔者参与审稿。年，第一版GINA指南正式问世。在GINA指南中，哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病的观点得到确立，吸入性糖皮质激素（ICS）成为哮喘治疗的一线药物，这使既往我们对哮喘的认识发生了根本的改变。年，GINA进行更新，该版指南强调哮喘应根据严重程度进行分级治疗。
年，GINA进行了第一次较大幅度的修改，提出了早期治疗和联合治疗的理念，及哮喘治疗目标，并推荐根据患者临床症状、肺功能、治疗强度对哮喘的严重程度进行划分。共分为4个级别，即间歇状态（第一级）、轻度持续（第二级）、中度持续（第三级）和重度持续（第四级），针对不同阶段给予不同治疗。年版指南还提出当哮喘得到控制时，可以给予患者降级治疗，但需要密切监测疾病情况。虽然，GINA有了理论上的哮喘治疗目标，但仍然存在一定问题，如这些目标是否可以实现，是否可以达到，哮喘的管理目标是否需要改变等问题。
年，GINA指南根据GOAL研究进行了又一次较大规模的修改。该版指南强调了哮喘治疗的目标“达到并维持临床控制”，以及绝大多数患者可通过药物治疗达到这一目标。哮喘临床控制的定义为：①无（或≤2次/周）日间发作；②无日常活动和运动受限；③无夜间症状或因哮喘夜间憋醒；④无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗；⑤肺功能正常或接近正常；⑥无哮喘急性加重。此外，GINA指南首次提出根据哮喘控制情况进行阶梯式治疗。如患者达到了哮喘的完全控制水平，则维持治疗并明确最低治疗级别，实现降级；反之，如患者仅达到部分控制，甚至未控制、急性加重，则给予升级治疗。
年，指南仍将“达到并维持临床控制”作为治疗的目标，但将哮喘控制划分为达到当前控制和降低未来风险两个层面。使用马尔可夫模型对GOAL研究的参试者进行分析发现，当前哮喘控制水平可以预测未来风险。完全控制的患者中，89.4%未来可达到完全控制。而当前达到良好控制的患者中，88.4%未来仍然可实现控制。年，GINA自版以来又一次进行重大修订。指南明确了哮喘的定义并首次提出人群及个体水平的治疗。GINA指南提出的个体化仍然是基于哮喘控制。
年，GINA进行了第11次修改。此次更新延续了版的哮喘管理原则，进一步解决遗留问题，使哮喘从经验时代进入了管理时代。在阶梯治疗方案上，GINA指南在第三阶段增加低剂量糠酸氟替卡松/维兰特罗作为新的ICS/长效β2受体激动剂（LABA）治疗选择；第四阶段增加了高剂量糠酸氟替卡松/维兰特罗；第五阶段增加了噻托溴铵、奥马珠单抗、美泊利单抗。此外，GINA指南还对资源贫乏地区的哮喘管理、哮喘的初级预防、非药物治疗策略、其他治疗及方法学有所伍德灯检查白癜风北京学生治疗白癜风多少钱
