作者：中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会、呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组
文章来源：中华全科医师杂志,,17(10)
（接上文）
五、疾病管理
（一）诊断流程
哮喘患者诊断流程见图3。
（二）长期管理和随访
全科医生应该为哮喘患者建立健康档案，定期对哮喘急性发作患者和慢性持续期患者进行随访，随访应包括以下内容：
1
评估哮喘控制水平：
检查患者的症状或PEF日记，评估症状控制水平（ACT评分），如有加重应帮助分析加重的诱因；评估有无并发症。
2
评估肺功能：
哮喘初始治疗3~6个月后应复查肺功能，随后多数患者应至少每1~2年复查1次，但对具有急性发作高危因素、肺功能下降的患者，应适当缩短肺功能检查时间。
3
评估治疗问题：
评估治疗依从性及影响因素；检查吸入装置使用情况及正确性，必要时进行纠正；教育患者需配备缓解药物；询问对其他有效干预措施的依从性（如戒烟)；检查哮喘行动计划，如果哮喘控制水平或治疗方案变化时应及时更新哮喘行动计划。
六、预后
哮喘的转归和预后因人而异。通过合理治疗与管理，绝大多数的患者可以控制哮喘症状，避免急性发作。而不规范治疗或依从性差者，哮喘反复发作，病情逐渐加重，气道发生不可逆性损害和重构，持续的气流受限，转变为重症哮喘，最后并发肺源性心脏病、呼吸衰竭等，预后较差。
七、预防
哮喘是一种异质性疾病，由基因和环境因素共同作用所致，这些相互作用可能发生在生命早期或者胎儿期。在孕期或者生命早期可能存在环境因素影响哮喘发生的"时机窗"。多种环境因素包括生物因素和社会因素，都可能导致哮喘的发生。这些环境中的危险因素主要集中在营养、过敏原（包括吸入过敏原和摄入过敏原）、污染物（特别是环境中的烟草）、微生物和社会心理因素等方面。
（一）母乳喂养
很多研究显示母乳喂养有利于预防哮喘，减少幼年期喘息的发生，但是无法预防哮喘的进展（证据等级D）。尽管如此，我们仍鼓励乳母喂养以获得其他积极的作用。
（二）维生素D
对多项研究结果进行荟萃分析提示，孕期进食富含维生素D和维生素E的食物可以降低儿童喘息的发生。
（三）吸入过敏原
有研究显示接触宠物过敏原会增加对这些过敏原的敏感性、哮喘、喘息的发作。家庭环境中的湿气、霉菌及霉菌气味会增加哮喘的发作风险。
（四）污染物
孕妇吸烟是产前烟草暴露最常见和直接的途径。产前烟草暴露对幼儿影响大，产后母亲吸烟只与年长儿的哮喘发生相关。室外污染物，比如生活在主干道路周边也会增加哮喘的发生风险。
（五）微生物因素
"卫生假说"和最近的"微生物群落假说""生物多样性假说"表明，人类与微生物群落的相互作用可能有利于预防哮喘的发生。例如，在农场长大、接触马厩和饮用未加工农场奶的儿童的哮喘发生率低于城市儿童。通过阴道分娩使婴儿接触母亲的阴道菌群对哮喘的预防也是有益的，剖腹产的孩子哮喘患病率高于阴道分娩的孩子。
（六）药物及其他因素
尽管不是所有研究均显示孕期、婴幼儿期使用抗生素与哮喘发生相关，但是服用解热镇痛药对乙酰氨基酚可能与儿童及成人哮喘有关。没有证据显示疫苗接种会增加儿童哮喘的发生。
（七）社会心理因素
儿童所处的社会环境也影响哮喘的发生及严重程度。
八、健康教育
（一）正确使用吸入装置的指导和培训
相比全身给药，吸入制剂可在呼吸道达到较高浓度，起效更快、不良反应更小。国外研究显示，70%~80%的患者不能正确使用吸入装置，因此吸入装置的运用技巧培训十分必要。
为确保有效使用吸入装置，医生要基于不同药物、不同患者花费选择合适的吸入装置，最好鼓励患者参与装置的选择过程；在使用定量压力气雾剂时接上储雾罐可改善吸入效果、减少药物不良反应；为避免混淆，最好不要同时使用多种吸入装置；反复对患者进行吸入技术教育，让患者现场展示吸入装置的使用方法，而不是问患者是否会使用；医生应当以实物正确演示每一种所处方的吸入装置的使用方法（如使用装有安慰剂的吸入装置）；再次核对患者的吸入方法，重点北京治疗白癜风一般需要多少钱北京中科医院在哪里
