女性患者,58岁,因「反复发作性胸闷、气促4年,加重1周」入院。
患者4年前无明显诱因出现反复发作性喘息,曾经行过敏原检测,对尘螨、动物皮毛等过敏,支气管舒张试验阳性,在外院诊断为「支气管哮喘」,平时规律使用舒利迭、思力华等吸入剂及口服顺尔宁治疗,但症状控制不佳,每年急性加重3~4次,伴活动后气促明显,反复住院治疗。
三个月前患者自觉双上肢肢体麻木不适,近一月来明显。患者于入院前1周受凉后出现咳嗽、咳白色粘液痰,量少不易咳出,伴胸闷、气促加重,本院急诊拟诊「支气管哮喘急性发作」收入院。
既往有过敏性鼻炎史25年,慢性鼻窦炎病史20年。
入院查体:体温37.7°C,呼吸21次/分,血压/65mmHg,神清、精神萎,稍动即气促,口唇无紫绀,双肺呼吸音低,双肺未闻及明显哮鸣音,心率次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,肝脾不大,双下肢无水肿,双手大鱼际肌萎缩,无杵状指,四肢肌力正常,双侧巴氏征(-)。
辅助检查:
1.血常规:白细胞9.3×10^9/L,中性粒细胞6.3×10^9/L,血红蛋白80g/L,血小板×10^9/L,嗜酸性粒细胞比例11.4%。
2.血沉:76mm/h,pA-NA/ANCA均为阳性。
3.肺功能:轻度混合型通气功能障碍,弥散功能轻度下降。
4.神经肌电图:四肢周围神经远端受损。
5.鼻窦CT:鼻窦炎
6.胸部CT:双肺间质性改变。
讨论:
1.患者呼吸困难的原因是什么?
2.哮喘诊断正确吗?
3.下一诊疗思路如何?
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