儿童哮喘的防治世界过敏日妈妈圈专家专访
随着生存环境的变化，哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、食物过敏、药物过敏似乎离我们原来越近，WAO联合各国变态反应机构将每年7月8日定位世界过敏性疾病日，以加强对过敏性疾病的预防和治疗。
据统计，全球有1.5亿哮喘患者，儿童哮喘病患者也逐年增加，如果不加以治疗，有可能演变成肺气肿、肺心病。
什么原因会造成儿童哮喘？儿童哮喘对以后生活有什么影响？应该如何防治？为了解答宝妈们的疑问，妈妈圈联合“舒畅呼吸”，特别就这个医院许鹏飞副主任医院变态反应科主治医师关凯。
世界过敏日：小儿哮喘防治特邀专家简介
许鹏飞
医院儿科，副主任医师，中西医双学士。毕业后一直致力于小儿呼吸系统和变态反应（过敏反应）疾病的研究和治疗。特别是在鼻炎、哮喘、慢性咳嗽、反复呼吸道感染方面，积累了大量经验。
关凯
医学博士，国家卫计委变态反应专业副主任医师资格，医院变态反应科主治医师。目前担任中华医学会变态反应分会工作秘书、医院变态反应科教学秘书、北京协和医学院临床流行病学教研室讲师、北京中西医结合学会环境与健康分会委员。
妈妈圈：两位专家好，请和妈妈圈宝妈们打声招呼。
许鹏飞：各位妈妈圈的宝妈们，大家好！我是医院儿科的许鹏飞，很高兴认识大家。
关凯：各位妈妈圈的宝妈们，大家好！我是医院变态（过敏）反应科的医生关凯，很高兴借此机会与大家分享交流。
妈妈圈：随着环境的变化，导致越来越多的“过敏儿”，请您在儿童哮喘防护方面，给予一些建议。
关凯：随着人类生活方式的改变、环境污染的加剧，过敏性疾病的发生也不断增加。相关研究显示，在城市中PM2.5、二氧化氮（主要来自于机动车尾气）、黑炭（主要来自于燃料）可以加剧身体氧化应激状态、引发气道屏障损伤，增加户外气传过敏原（例如花粉、霉菌）的过敏几率。相对于居住在其他环境里的孩子，生活在距离机动车主干道50米以内的孩子，气传过敏性疾病的发生率大大增高。
过敏性疾病的发生涉及多因素，过敏原在发病机制中的地位至关重要。家长们应当理解过敏原的科学检测方法，更多了解不同过敏原的特性，针对自己孩子过敏的过敏原做好针对性回避，以使过敏性疾病的防控达到事半功倍的效果。
二、儿童哮喘发病的原因
妈妈圈：导致儿童发病的原因有哪些？
许鹏飞：导致儿童哮喘的原因复杂，作为一个过敏性疾病一般概括起来有以下几点：
1）遗传：如果父母双方都不过敏，孩子发生过敏的可能性不到15%，如果父母双方一方过敏，这种可能性就增加到40%,如果父母双方都过敏，孩子过敏的可能性就达到60%，如果父母双方都有哮喘，孩子罹患哮喘的几率达到80%；
2）免疫不均衡：孩子由于在母体内就存在一个免疫不均衡，一直持续到出生后。人体的Th1细胞和Th2细胞是一个跷跷板，前者负责产生干扰素，提高抵抗力、后者诱导产生IgE抗体，发生过敏。这两个不同的细胞功能你高我就低。Th1产生干扰素对胎盘有毒性作用，所以妈妈怀孕以后Th1功能自然降低，Th2功能相对升高。所以孩子的过敏是与生俱来的过敏倾向；
3）环境：包括吸烟、汽车尾气、花粉、霉菌、螨虫；
4）饮食：包括喂养方式和辅食添加；
5）刨宫产可以影响孩子的过敏和哮喘发生几率；
6）孩子肠道和消化酶发育不成熟，不能完全消化完整的蛋白质，让大分子肽类进入血液，进而诱发过敏和哮喘。
妈妈圈：药物也是引发儿童哮喘的因素吗？
关凯：儿童不像成人具有长期用药控制各种慢性病的可能性，因此药物性哮喘可能性较小，更多的还是药物的间接影响，尤其是大量使用抗生素使得孩子体内菌群紊乱，促使过敏发生，导致后期过敏性哮喘出现。
妈妈圈：哪些药物应该引起家长重视？
关凯：家长们应该注意喘息孩子对解热镇痛药（例如美林）的耐受情况。相关报道，在成人哮喘中，解热镇痛药不耐受的比例高达4%-28%不等，在儿童哮喘中也应该引起注意。如果孩子发烧使用解热镇痛药后2小时内出现明显的哮喘症状，就要考虑是否与解热镇痛药有关，需要引起家长重视。
三、预防儿童哮喘
妈妈圈：对于有过敏家族史的孩子，预防过敏性疾病（如过敏性哮喘）有什么建议？
关凯：WAO（世界过敏疾病组织）倡导的过敏性疾病预防分为预防致敏（一级预防）、预防过敏（二级预防）、预防发作（三级预防）。
对有家族过敏史的孩子，我们家长更应该做好一级和二级预防，控制致敏和过敏的发生，从而预防发病。有些国外资料显示，母乳喂养、避免过度使用抗生素、适当补充VD，都会对预防致敏、过敏的发生有一定作用。对已经确诊过敏性疾病（如过敏性哮喘）的孩子，应该做好三级预防，例如使用防螨床上用品、高效能空气净化器和减少户外过敏原季节外出等。
妈妈圈：日常生活中，哪些因素容易诱发儿童哮喘？
许鹏飞：1）食物因素。对于婴幼儿哮喘，母乳是最好的婴儿食品，不但营养丰富，而且里面含有孩子建立肠道菌群所需要的益生菌和益生元，其中母乳里的益生元多达余种，人工喂养孩子没有办法补充。母乳中益生菌是独特地，益生菌数量繁多，搭配合理，是人工培养的益生菌不可比拟的。首先不要给过敏体质的孩子过早地添加辅食，辅食的时间要推后，推迟到满五个月。一岁之前不要添加鸡蛋以及鸡蛋制品、虾类和贝克类食物。一岁之前尽量不要给孩子添加坚果和浆果类水果。
2）环境因素。首先要强调母亲和家人最好不要吸烟，尽量少接触汽车尾气。过敏体质的孩子要少接触宠物。
3）鼓励自然分娩。刨宫产可以让孩子过敏的几率增加三倍。因为自然分娩的孩子经过阴道产出，阴道的益生菌可以帮助孩子快速建立自己的微生态屏障，减少过敏的发生。
4）呼吸道病毒感染。特别是鼻病毒和合胞病毒，可以破坏呼吸道上皮细胞，诱发过敏和哮喘的发生。
妈妈圈：孩子的哪些表现症状，家长应该警惕是儿童哮喘发病征兆？
许鹏飞：哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病在不同部位的表现，如果孩子在有过敏性鼻炎的基础上出现阵发性咳嗽、夜晚扰人的咳嗽、运动后、或者大哭、大笑以后的咳嗽、吃甜食以后的咳嗽，都要考虑孩子有可能发展到哮喘。三岁以后不管感冒或者肺炎以后出现的喘息，都提示孩子很可能要发展到哮喘。
妈妈圈：有人说顺产、母乳喂养可以有效预防儿童哮喘，这个说法正确吗？
许鹏飞：顺产、母乳喂养的孩子确实可以降低哮喘的发病率。第一顺产经过正常的产程，妈妈各个器官都做好了迎接婴儿降生的准备，基本上婴儿出生后四个小时就会有母乳，让孩子第一口就可以吃到母乳，母乳实最低敏的，母乳中的益生菌和益生元也可以帮互助孩子预防过敏！
妈妈圈：对于有儿童哮喘病史的孩子，在饮食方面有什么建议？
许鹏飞：哮喘的孩子在饮食方面需要家长仔细观察，如果有条件，可以做一个食物过敏和食物不耐受的检查，可以有效的忌口和防止食物过敏。更主要的还要仔细记录孩子的饮食日记，排查孩子过敏的食物。因为实验检查的范围是有限的，孩子的饮食是无限的，一个细心的妈妈胜过十个高明的医生。孩子最常见的食物过敏原是牛奶、鸡蛋、虾、坚果，如果孩子吃这些食物出现身上痒、鼻子堵、打喷嚏、咳嗽或者喘，就要注意，如果发生三次就要严格忌口。另外甜食是诱发孩子咳嗽和哮喘的重要因素，特别是巧克力和冰激凌！
妈妈圈：哪个季节更容易引发儿童哮喘？如何有效预防？
关凯：对于免疫力低下的哮喘孩子，在冬季或换季时容易发生呼吸道感染、诱发哮喘发作这类孩子应该以注意保暖、提高免疫力为主。
对于过敏性哮喘的孩子，经过检查鉴别过敏原后，应在相应户外气传过敏原高峰季节做好相应的防护：例如春季的树木花粉高发、夏季的霉菌高发、秋季的杂草花粉高发。
四、儿童哮喘的治疗
妈妈圈：目前过敏性儿童哮喘的治疗方法有哪些？是否有哪些药物的副作用小？
关凯：对于过敏性哮喘的治疗与其他过敏性疾病的治疗原则相同，主要分为四个部分：
环境控制：属于对病因治疗。建议找到过敏原后，家长要帮助孩子尽量回避过敏原。例如：对尘螨过敏的孩子，尽量使用织物密度高的床上用品，可以有效减少尘螨过敏原的产生、降低室内尘土中尘螨过敏原的浓度，从而减少哮喘发作。
药物治疗：属于对症治疗。气道出现过敏性炎症后，合理使用抗过敏炎症药物（例如顺尔宁、局部糖皮质激素）可以有效控制哮喘症状，改善生活质量，保证哮喘孩子机体、智力的健康成长与发育。
免疫治疗（俗称脱敏治疗）：和环境控制一样属于对因治疗。当找到致病过敏原后，采取了环境回避、药物治疗仍难以得到有效控制时，通常采用从小剂量到高剂量的过敏原制剂，类似打疫苗一样对患儿进行脱敏治疗，使过敏状态从根本上得到改变。
家长教育：随着移动互联网新媒体的发展，家长获取儿童哮喘疾病知识更加便捷。通过对专业信息的学习，能够帮助家长认识孩子疾病本质以及疾病未来的发展规律，从而能够配合医生一起高效治疗孩子的疾病。
世间所有事物均同时存在正反属性，药物也不例外。随着医疗科技的进步，药物越新，药效往往越强，副作用往往更小。在哮喘疾病的长期管理过程中，我们医生会和家长共同监控，做到及早发现、及早处置所有可能出现的药物副作用，在提高治疗效率的同时避免药物本身对哮喘孩子的伤害。
妈妈圈：儿童哮喘能根治吗？最佳治疗时间是什么时候？
许鹏飞：孩子的哮喘是遗传密切相关的，是不能治愈的，如果预防合理，完全可以杜绝哮喘的发作。有资料显示，没有干预的哮喘到学龄期孩子自然缓解的几率是45%，正确干预的孩子自然缓解的几率是95%。哮喘的预防是越早越好，预防哮喘要从怀孕开始，这属于一级预防，包括不吸烟以及二手烟，远离空气污染的地方，减少妈妈过敏的食物，选择自然分娩，母乳喂养！如果孩子出现过敏性疾病，要积极治疗和干预，属于二级预防；对于已经发展到哮喘的孩子需要建立慢性病档案，和医生建立长期的关系，正规的治疗和检测。这属于三级预防。因为绝大部分的哮喘患儿是三岁之前发病，所以最佳防治时间是三岁之前。
妈妈圈：不同年龄阶段的孩子，治疗方法有什么不同？
关凯：所有出现喘息症状的孩子都需要有效的对症药物治疗。病毒性哮喘孩子往往源自免疫力低下，我们通常会借助使用一些提高免疫力的药物，并在疾病稳定期鼓励体能锻炼。对于过敏性哮喘预测指数高的孩子，我们更侧重于对过敏原的鉴别和对因治疗。
年幼和年长的哮喘儿童的药物使用通常也有所不同：幼儿一般使用雾化吸入药物为主，稍大一点的孩子可以使用气雾剂药物或者配合储物罐，再大一些的孩子可以使用利用率较高、全身副作用更低但需要一定操作能力的干粉式吸入药物进行治疗。
妈妈圈：对于儿童哮喘家庭护理，有什么建议？
许鹏飞：哮喘的家庭护理是治疗和预防哮喘发作的基础和关键环节，因为医生不可能24小时提供服务，父母是孩子最好的医生。家长一定要充分了解孩子哮喘发作的诱因和规律，以便尽早预防。需要医生和家长成为朋友，充分了解治疗药物的作用和副作用，让孩子和家长自愿用药和长期治疗干预。
妈妈圈：哪里可以便捷、快速的获得正确而通俗的哮喘、过敏等信息？
许鹏飞：最详尽的医院的哮喘专业门诊，这里一般都有一些哮喘防治的小册子和宣传资料，但更便捷的孩子一些专业的哮喘网站，还有一些为哮喘和过敏性疾病提供支持的机构、组织。但有时这些机构良莠不齐，需要大家选择专业的机构和组织。
特别鸣谢
本次专家由“舒畅呼吸”特别邀请，舒畅呼吸（哪家白癜风医院最权威儿童白癜风怎样治疗
