哮喘是一种发作性的且具有过敏性的常见疾病，可发于任何年龄。中医学对哮喘的病因、症状、治疗等均有详细的论述。《金匮要略》有“咳而上气，喉中水鸡声”的描述。《景岳全书》谓：“喘有夙根，遇寒即发，亦名哮喘。”前人认为：哮证痰鸣如水鸡声，声粗胸满；喘证呼吸急促，张口抬肩，不得平卧。哮必兼喘，故通称哮喘。哮喘一般在冬春之交发作，也有在秋天发作的，严重者一年四季均可发作。发病原因分内伤与外感两大类，或因肺气不畅，内有伏痰；或因外感风寒失于表散，肺气壅闭不通而致。严重者肺气败绝，痰涎壅盛，亦病喘。外感喘咳，病根在肺；内伤喘咳，常伴有肾气虚损。哮喘以痰喘为主，而痰的生成主要是由于肺肾功能的失调，尤其是肾气的盛衰对本病影响颇大。本病的治疗，邢老认为：实证有邪者以祛邪为主；虚证有痰涎壅滞者，当补气以祛痰，务使肺气宣通，邪气不留。患病日久，脾肾两虚者，为防止复发，巩固疗效，治以扶正补脾肾为主。案一：痰火郁闭，肺气不利杨某，男，58岁，工人。年10月24日初诊：年高体弱，肺素有热，近日偶感风寒，症见：面红耳赤，巩膜充血，抬肩喘息，不能平卧，痰鸣声重，喉中有如鸡鸣之音，胸憋，痰黏不利，舌质紫暗无苔，脉弦。西医诊断为支气管哮喘。中医辨证为痰火郁闭，肺气不利。拟清热宣肺祛痰之剂，仿定喘汤、苏子降气汤意化裁。方药：炙麻黄5g 杏仁9g 白果仁9g 苏子9g 前胡9g 桔梗9g瓜蒌15g 桑白皮12g 辽沙参12g 麦冬12g 陈皮12g 半夏10g 炙紫菀12g 炙款冬花12g 炙甘草6g10月28日二诊：喘轻而痰盛，纳气不爽。仍以前方去麻黄、杏仁，加宽胸降气之枳壳、莱菔子，清肺止咳之炙杷叶。因水道不利，又加车前子以利水。连服6剂。11月6日三诊：痰利，喘轻，胸亦不憋，已能平卧，舌质由青紫色而转红。系肺气宣通，心阴得以敷布之兆。以后仍遵前方随症加减继服，遂得以康复。案二：中焦不通，肺失宜降申某，女，30岁，农妇。年8月26日初诊：病已数日，咳嗽喘促，胸憋腹胀，呕吐不能进食，大便不畅，舌苔微黄，脉沉。辨证为中焦不通，肺失宣降。拟和中降气、理肺祛痰之剂，仿二陈汤、三子养亲汤意化裁。方药：橘红10g 半夏9g 茯苓12g 枳壳6g 桔梗9g 莱菔子10g 炙紫菀10g 炙款冬花9g 炙甘草6g8月29日二诊：呕吐止，咳喘减轻，胸腹憋胀亦减。仍遵前方加宽中降气之苏梗12g，白芥子6g，厚朴9g，荔枝核15g，加纳气止喘之沉香6g，和胃消食之神曲12g，炒麦芽12g，使中焦通畅，大便得通，痰浊不生，则肺气自然清肃宣降，而无痰喘之病。9月2日三诊：中焦得通，腹胀已消，食纳见好，胸亦不憋，喘息稍平，舌苔薄白。仍遵前方加减调治，连服数剂，诸症悉除。案三：肺肾俱虚，金水不生范某，男，36岁，干部。住院号：。年12月6日初诊：病已月余，经治疗未奏效，仍喘咳痰多，息高气粗，呼吸困难，张口纳气，言谈时尤甚，气不顺接，胸憋，大便干，舌燥少津，脉沉弦细。中医辨证为肾虚痰郁，肺气不宣。拟宣肺祛痰纳气之剂。方药：炙麻黄5g 杏仁9g 白果仁9g 枳壳6g 橘红12g 半夏9g 苏子9g 桑白皮12g 旋覆花9g（包煎） 厚朴9g 炙紫菀9g 炙款冬花9g 枸杞12g 山萸肉12g 炙甘草6g12月10日二诊：咯痰已利，咳嗽稍减，纳气仍费力。又加辽沙参以补肺气，五味子以助纳气之力。继服4剂。12月14日三诊：喘咳渐好，吸纳亦顺，大便已不干，食欲稍进，言谈时已能接续，精神转好。再以麦味地黄汤加止咳化痰药善后。《难经》谓：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”呼出之气发于胸中，吸入之气纳于下焦。上下之气相交，升降之机通畅，痰饮不阻，则肺气宣降而无咳喘之病。故邢老认为，治疗咳喘当注意痰阻胸中、肺气不利之因。如肾气不虚，虽咳喘尚可纳气；若肾气已虚，则吸气难以下纳，因而气短更甚。致成咳喘之因很多，外感内伤均可发生。《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”凡风寒火燥之邪干于肺经，皆可发生咳喘。若无痰饮留阻，多是短暂之病；如咳喘日久不愈，多因外感之邪并于痰饮而为病。前人谓：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为元气之根。此三脏与痰饮咳喘之病关系最大。因此，邢老认为，治疗久病咳喘，理肺化痰为治标，补肾健脾为治本。治标须兼顾本，治本亦当理标。当视其病情缓急，施以适当之治疗。此三例中，案一为痰火郁闭，肺气不利之证；案二为中焦不通，肺失宣降；案三系肺肾俱虚，金水不生之重症。根据前人“初病治肺，久病治肾”及“实喘治肺，虚喘治脾肾”的经验，予以辨证施治，收到良好效果。方中取麻黄、白果仁一散一收，桔梗、前胡一升一降，以宣利肺气，治痰嗽气喘，辅之以补肾纳气之品治疗病本，实为治哮喘之良策。备注：本文选自《百年百名中医临床家丛书内科专家(中国百年百名中医临床家丛书)·邢子亨》（第二版），邢睿贞编著，年1月中国中医药出版社出版。如有意进一步深入学习，请在正规渠道购买正版图书。本
