哮喘与慢性阻塞性肺病（COPD）是临床常见的呼吸系统慢性疾病，哮喘的主要症状为反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，而COPD主要症状为慢性咳嗽、咳痰与活动性呼吸困难。哮喘与COPD的症状有很多相似之处，两者的治疗用药也有很大程度的重叠，主要用药包括支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药与茶碱类）、激素、抗生素等。那么问题来了：哮喘、COPD的首选用药分别是什么：（备注：SABA：短效β2受体激动剂，SAMA：短效抗胆碱能药，LABA：长效β2受体激动剂，LAMA：长效抗胆碱能药，ICS：吸入激素，OCS：口服激素）答案解析：
哮喘急性加重期
首选短效β2受体激动剂（SABA），常用药物如沙丁胺醇和特布他林等，吸入制剂包括气雾剂、干粉剂与雾化溶液等。这类药物能够迅速缓解支气管痉挛，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物[1]。而短效抗胆碱药物（SAMA）如异丙托溴铵等作用较SABA弱，且起效时间较慢，故不作首选，临床虽然常用，但建议是在SABA基础上联用。ICS虽有抑制气道炎症作用，但并非支气管扩张剂，不能像SABA一样迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。在使用SABA基础上，对轻/中度的哮喘急性发作推荐口服激素，而严重哮喘则推荐口服激素或静脉激素，严重哮喘必要时可使用高剂量吸入激素（ICS）茶碱类有效性与安全性较差，而SABA更为有效与安全。静脉使用氨茶碱可伴有严重的潜在致死性的副作用，特别是那些已经在服用缓释茶碱的患者。严重成人哮喘急性加重，与单用SABA相比，加用氨茶碱并不能改善结局[2]。哮喘急性加重细菌感染并不是主要诱因，大多数轻中度哮喘发作不必常规应用抗菌药物，仅在有指证时使用。哮喘慢性持续期
首选吸入激素（ICS）。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，慢性持续期长期维持用药以ICS为首选。ICS局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反应较少。ICS可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物，口服激素（OCS）虽也可压制气道炎症，但全身用药不良反应较多，长期使用可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑垂体肾上腺轴抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤变薄、肌无力等不良反应，所以应严格OCS适应症，1～4级哮喘患者不宜常规使用OCS，第5级哮喘患者也要求根据哮喘表型有选择的使用。SABA有缓解支气管痉挛作用，可暂时缓解症状，但并不能压制气道炎症。长期规律性频繁使用SABA可使β2受体功能下降，气道高反应反弹，支气管扩张效果减弱[3]，增加过敏反应与气道嗜酸粒细胞炎症[4]。由于茶碱价格低廉，在我国广泛使用，对ICS或ICS+LABA治疗仍未控制的哮喘患者，可加用缓释茶碱维持治疗[1]。COPD急性加重期
慢性阻塞性肺病加重（AECOPD）时首选用药是SABA。AECOPD是指COPD患者呼吸道症状急性恶化，需要额外的治疗，典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性，是一种急性起病的过程。AECOPD的治疗目标是最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生[5]。AECOPD时改善肺泡通气量是中心环节，单用SABA或联合SAMA吸入治疗是AECOPD优先选择的支气管扩张剂。这些药物可以迅速改善临床症状和肺功能。支扩剂首选SABA，较适用于AECOPD的治疗，如效果不显著建议加重SAMA。激素可改善肺功能（FEV1）、氧合、缩短恢复时间与住院时间，一般推荐口服强的松40mgqd*5天，口服起效快，与静脉用药等效。ICS不良反应较少，可部分替代全身激素，建议在应用SABA/SAMA基础上应用。茶碱可用于短效支扩剂效果不好的患者，但副作用较常见[6]，所以GOLD：不推荐茶碱类，因其副作用问题（B级证据）COPD稳定期
COPD稳定期的首选用药有点小复杂，但总体是推荐长效支气管扩张剂。根据GOLD[7]，COPD稳定期的药物治疗主要是2张图，图1是初始诊断COPD的药物选择，将初始诊断的COPD根据症状评分与风险因素分为ABCD四组，从而选择用药。图1COPD稳定期的初始治疗推荐初始治疗后进入随访，对所有COPD患者都应建立「回顾-评估-调整」长期随访的管理流程（图2）。图2COPD稳定期长期随访的管理流程给予初始治疗后，应注意观察患者的治疗反应，重点评估呼吸困难和急性加重发生情况是否改善，然后根据情况调整治疗方案，调整方案可参照图3。图3COPD稳定期药物治疗的随访及流程LABA作用持续时间12小时以上，较SABA更好的持续扩张小气道，改善肺功能和呼吸困难症状，可作为有明显气流受限患者的长期维持治疗药物。LAMA在减少急性加重及住院频率方面优于LABA，长期使用可改善症状及健康状态，也可减少急性加重及住院频率。LABA和LAMA联合治疗可更好地改善肺功能和症状，降低疾病进展风险等[5]。GOLD：LABA与LAMA优于短效制剂，短效制剂仅用于偶有胸闷的患者（A级证据），或已用长效支扩剂维持治疗需要立即缓解症状时；
起始治疗可单支扩或双支扩，单支扩治疗后仍有持续胸闷者应升级到双支扩（A级证据）
不推荐长期单药吸入激素（ICS）（A级证据）
不推荐长期口服激素（OCS）（A级证据）
不推荐氨茶碱，除非长期支扩剂治疗不可用或无法负担（B级证据）
所以，COPD稳定期的首选治疗应该是LAMA或联合LABA。排版：Rabbit责编：飞腾投稿：qq.