作者：甜甜的田医生
门诊经常会遇到反复喘息的孩子，妈妈最多问的一句话是：“医生，我娃为啥总是喘？”喘息性疾病是儿童的常见病，可能是毛细支气管炎、喘息性支气管炎，也可能是哮喘、先天性心脏病、气道异物、气道狭窄、闭塞性细支气管炎等。在慢性病中，哮喘应该是最为容易治疗的了。
哮喘最常见的症状是喘息，也会有部分孩子表现并不典型，呈现反复咳嗽、胸闷及气促，尤其学龄期儿童胸闷及气促相对更多一些。我们今天聊聊哮喘最典型的症状喘息。哮喘的喘息是呼气的时候比较费力、困难，气道炎症导致气道肿胀、狭窄而出现呼气时的较为高调的喘息声，也就是医生说的呼气相哮鸣音，家长们可能会觉得像是猫咪呼噜的声音、或者是拉风箱的声音、嘶嘶的声音。如果搞不清楚，建议家长们最好在孩子咳嗽、喘息时录视频，带到门诊让医生看看，能够更好地帮助确定诊断。哮喘的孩子多有自身过敏的情况，家族中有过敏性疾病患者，尤其是父母；如果反复喘息的孩子家族一二级亲属中有哮喘患者，那么患有哮喘的可能性就会更大。
哮喘的诊断标准
1.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。
2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5.临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：（1）证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予抗哮喘治疗4-8周。（2）支气管激发试验阳性（3）PEF日间变异率≥13%，连续监测2周。
符合1-4条或4.5条者，可诊断为哮喘。
从诊断标准，我们可以看出到哮喘的诊断更偏向于临床诊断，因此如果有典型的哮喘发作，是需要高度怀疑哮喘的。
5岁以下孩子哮喘的诊断比较困难，因为孩子肺在发育过程，5岁以内的肺发育还并不完善，免疫功能也并不完善、孩子做肺功能配合度不佳，这些都会影响哮喘的诊断。因此，医生可能会对于5岁以下的孩子做更多的检查，慎重的证实诊断，给予治疗。5岁以下孩子诊断哮喘需要做的检查会有：血常规、过敏原检测和总IgE测定、肺功能、呼出气一氧化氮、哮喘基因、胸部影像学检查、支气管镜检查等等，其中胸部影像学检查和支气管镜检查针对治疗效果不佳、怀疑可能有其他疾病如气道异物、气道结构性异常、慢性感染时必须考虑的。还有一些哮喘的评估工具，例如哮喘预测指数和预测工具等等，对幼儿喘息发生持续哮喘的危险度做出评估。
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如果宝宝具有以下特点，高度提示哮喘可能性很大：（1）多于每月1次的频繁发作性喘息（2）活动诱发的咳嗽或喘息（3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽（4）喘息症状持续至3岁以后（5）抗哮喘治疗有效，但停药后再次反复。
孩子如果有反复喘息，怀疑哮喘时，一定要到哮喘专科门诊找哮喘医生看诊。一旦确诊为哮喘，也必须要定期按医嘱用药及复诊。因为哮喘是慢性病，治疗也是比较长期的过程，评估疗效最少也需要4周。儿童按医嘱长期用药后，也是有很大的几率达到临床治愈，不损害肺功能从而达到停药。
改良的API指数
≤3岁的婴幼儿，频繁喘息（过去一年发作次数≥4次，同时伴有一项主要危险因素或两项次要危险因素。
主要危险因素：1.父母哮喘病史2.经医生诊断的湿疹3.至少有一种吸入过敏原致敏。
次要危险因素：1.与感冒无关的喘息2.外周血嗜酸性粒细胞4%3.对鸡蛋、牛奶过敏。
专家门诊时间表医院儿科哮喘专科专家门诊
黄嘉莉主任医师周一下午、周二上午
罗志娟主任医师周一上午、周二下午，周三上午
田恬主任医师周三下午、周四上午
专家门诊时间表（文中部分图片源自网络，如有侵权请联系删除）
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