上期原医案
郭子光医案
毛某，男，12岁，学生。
6年前因受凉感寒，出现恶寒，发热，咳嗽等症，未曾服药，继而症状加重，更见喘促，医院诊治，经服药症状缓解，后因故未继续医治。以后每次受凉均出现气喘、咳嗽、吐痰，甚则夜不能卧，一年四季经常发作，以冬季为甚。
西医诊断为“支气管哮喘”。发作时一般用氨茶碱、四环素等方能缓解。此次因气温变化受凉而复发，症见咳嗽，吐痰黏稠，不易咳出，喘促有声，胸紧咽塞，夜间尤甚，不能平卧，喘鸣如拉锯，兼发热恶寒。
年11月15日来院就诊。检查：慢性病容，面色晦暗，精神疲乏。肌肉消瘦，喘息抬肩，张口呼吸，鼻微扇，流清涕，四肢不温，舌质红、苔薄白而滑，脉浮滑。双肺布满湿啰音、哮鸣音。
予_____汤。（留言处写下您的答案）
服上方1剂症减，2剂喘平咳止，双肺啰音消失。后以金水六君煎调理善后。
答案下期公布
上期答案：射干麻黄汤
上一期：少阴病
上期原医案
邓铁涛医案
常某，女，56岁，年11月19日初诊。患哮喘30余年，加重4年。每年立冬后即复作。医院诊为慢性支气管炎，经治疗效不显。
诊见：白天发作轻，晚上加重，哮喘，喉中哮鸣音，吐白痰，甚则汗出，影响睡眠。腰酸痛，畏寒怕冷，手足发凉，胃脘受凉则不适，舌稍紫尖边赤、苔薄稍黄，脉沉细弱。证为本虚标实。虚喘治肾，实喘治肺。拟温肺化饮法。
处方如下：
射干、桂枝、白芍药、干姜、法半夏、款冬花、桃仁、苦杏仁各10g，炙甘草5g，补骨脂12g，细辛3g，炙麻黄、五味子各6g。
5剂，每天1剂，水煎服。另嘱患者每晚嚼服核桃3枚，生姜3片，红参1片，久服有益肾敛肺化痰之功。
11月30日二诊：药后咳喘痰鸣大减，白天基本不发作，每晚21时至凌晨3时有咳喘，咽痒即咳嗽，甚则喘，喉中哮鸣音，仍畏寒怕冷，手足发凉，晨起口干，舌稍紫、苔薄白，脉沉弱。守温肺化饮之法继用。上方去桃仁、款冬花、补骨脂、法半夏，加紫苏子、白芥子各10g，姜半夏12g，炮附子Sg。守方加减服10余剂，咳喘缓解，仍觉怕冷，嘱服金匮肾气丸调理。
按语
经方因其配伍严谨、方简效宏，受到历代医家的推崇，临床屡收奇效。邓铁涛教授对经方素有研究，临床常以经方治疗难症，深有体会。本案患者患哮喘30余年，实为难治之证。邓老辨证属本案标实，选用射干麻黄汤，辨证精准，选药精良，多年顽疾得愈。
射干麻黄汤
本方主治痰饮郁结，气逆喘咳证，症见咳而上气，喉中有水鸡声，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔自或腻，脉弦紧或沉紧。现代可用于治疗哮喘、小儿支气管炎、支气管哮喘、中老年人急慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、过敏性鼻炎、皮肤瘙痒症等属上述证候者。
《干金方衍义》：上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一验。故于小青龙方中，除桂心之热，芍药之收，甘草之缓，而加射干、紫菀、款冬花、大枣。专以麻黄、细辛发表，射干、五味下气，款冬花、紫菀润燥，半夏、生姜开痰，四法萃于一方，分解其邪，大枣运行脾津以和药性也。《金匮要略心典》：射干、紫菀、款冬花降逆气；麻黄、细辛、生姜发邪气；半夏消饮气。而以大枣安中，五味敛肺，恐劫散之药并伤及其正气也。
[方药]
射干十三枚（一云三两）麻黄四两生姜四两细辛三两紫菀三两款冬花三两五味子半斤大枣七枚半夏大者八枚（洗）
[用法]
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。（现代用法：水煎两次温服）。
[原文]
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·六）
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