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重度哮喘定义为需要「大剂量吸入性糖皮质激素(ICS)联合第二种控制剂」，或全身性糖皮质激素，或两种方法联合治疗得以控制的哮喘。术语「重度哮喘」也指尽管进行了上述治疗，但仍无法控制的哮喘，包括由于控制不佳而停止治疗的患者。重度哮喘是一种异质性疾病，包括嗜酸粒细胞性哮喘等各种表型。
关于重度哮喘，你了解多少？快来测试一下。
1.关于重度哮喘的自然病史和危险因素，以下哪项是准确的？
A.与儿童起病的重度哮喘相反，肥胖与成年起病的重度哮喘相关
B.通常严重的迟发型哮喘在男性中更常见，并且与特定的遗传因素有强相关性
C.成人重度哮喘的反复发作在胃食管反流患者中更为常见
D.对真菌敏感很少与成人重度哮喘的发展有关，但在儿童中很常见
答案：C
有合并症的成人重度哮喘患者哮喘反复发作更频繁。这些合并症包括严重的鼻窦疾病、反复呼吸道感染、睡眠呼吸暂停和胃食管反流。
根据欧洲呼吸学会（ERS）/美国胸科学会（ATS），通常严重的迟发型哮喘在女性中比在男性中更常见，与其他类型哮喘相比，与特定的遗传因素相关性较弱。
肥胖是成年起病的重度哮喘和儿童起病哮喘的公认风险因素。对真菌敏感（例如，曲霉菌）与成人重度哮喘发展相关。
2.根据ERS/ATS指南，以下哪项标准判断为患者采用高剂量治疗患者有重度哮喘？
A.在过去2年中使用四次或更多次全身性糖皮质激素（每次5天）
B.停用支气管扩张剂后，气流受限FEV%预计值
C.上一年有一次住院、入住ICU或机械通气事件
D.哮喘控制问卷（ACQ）评分1或哮喘控制测试（ACT）评分15
答案：C
根据ERS/ATS指南，以下任何一项均可判断为患者为重度哮喘
?症状控制较差：ACQ评分持续1.5，或ACT评分20
?频繁严重的哮喘发作：在过去1年中使用两次或更多次全身性糖皮质激素（每次3天）
?严重急性发作：上一年有至少一次住院、入住ICU或机械通气事件
?气流受限：停用支气管扩张剂后，气流受限FEV%预计值
3.与轻度或中度发作相比，以下哪一项是哮喘严重发作的特征？
A.呼吸频率30次/分钟，胸骨上凹陷
B.心率为~次/分钟，并使用呼吸辅助肌
C.可以听到大声的呼气性哮鸣，并且可能存在奇脉（10~20mmHg）
D.室内空气时，血氧饱和度为91％-95％，说话时呼吸困难
答案：A
中度哮喘发作时，呼吸频率也可增加。通常使用呼吸辅助肌。儿童中可寻找锁骨上和肋间凹陷，和鼻翼煽动，以及腹式呼吸。心脏频率是~次/min。可闻及呼气哮鸣音，并且可能存在奇脉（10~20mmHg）。血氧饱和度为91%~95%。中度哮喘急性发作的患者走路时呼吸困难，婴儿喂食困难，哭声低缓无力。说话时喜坐位。
重度哮喘发作时，患者静息时呼吸困难，食欲减退，端坐呼吸。呼吸频率通常30次/min。需经常使用呼吸辅助肌。心率次/min。可闻及双相哮鸣音（呼气和吸气相），并且通常存在奇脉（20-40mmHg）。血氧饱和度91%。休息时前弓位。
4.关于重度或无法控制的哮喘，以下哪种说法是正确的？
A.在高达30%的病例中，将非哮喘疾病误诊为无法控制的哮喘
B.应对疑似患有重度哮喘的儿童和成人进行常规高分辨率CT检查
C.在成人中，治疗应仅以临床标准为指导，而痰嗜酸性粒细胞计数应用于指导儿童的治疗
D.应对患有严重哮喘的儿童和成人中监测呼出的一氧化氮并用于指导治疗
答案：A
据报道，在12%~30%的病例中，将非哮喘疾病误诊为无法控制的哮喘。
根据ERS/ATS指南，高分辨率CT应仅在重度哮喘表现不典型的患者中进行。对于患有重度哮喘的儿童，治疗应仅依据临床标准。对于患有重度哮喘的成人，治疗应遵循痰嗜酸粒细胞计数和临床标准。这些指南并未建议使用呼出其一氧化氮来指导成人或儿童重度哮喘的治疗。
5.关于重度哮喘的治疗，以下哪种说法正确？
A.虽然奥马珠单抗可用于某些类型的重度哮喘，但对于患有严重过敏性哮喘的儿童则禁用
B.甲氨蝶呤是成人和儿童重度哮喘的推荐一线治疗方法之一
C.美泊利单抗适用于12岁或以上患有嗜酸性粒细胞表型重度哮喘患者的附加治疗
D.鼓励成人和儿童，通过使用大环内酯类抗生素，常规预防严重哮喘急性发作
答案：C
根据ERS/ATS指南，患有严重过敏性哮喘的成人和儿童都应接受奥马珠单抗的试验性治疗。由于甲氨蝶呤可能的副作用和需要监测治疗，不建议成人或儿童重度哮喘患者使用。由于抗生素耐药性的发展和不确定的临床获益，不鼓励常规使用大环内酯类抗生素治疗重度哮喘或急性发作。
编译自：FastFiveQuiz:TestYourKnowledgeofSevereAsthma.Medscape..
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