专家解读哮喘病治疗误区和正确治疗方法

一、何谓哮喘病?

许多哮喘患者都有这样的亲身体验,刚才还好好的,可忽然一阵风吹来,就喘起来了;或白天如常人,夜间却无缘无故、莫明其妙地突然喘息发作;或者在活动后喘息突然发作,而经吸入或口服平喘药物可很快缓解或不经治疗而回复正常,上述现象可以反复发作,其实这就是哮喘病的发作特征。根据以上特点,我们可以把哮喘病描述为是一种反复发作的、以喘息为主要症状的疾病。

过去认为哮喘病是由气管痉挛引起的,因此长期单纯使用支气管扩张剂如沙丁胺醇(舒喘灵)、氨茶碱和百喘朋等治疗。但是经过多年的临床观察,发现哮喘病死亡率却逐年增加,其增长程度与支气管扩张剂的销售量呈正相关。现代医学认为哮喘病是由于吸入某种过敏原、刺激性气体、呼吸道病毒感染、药物和运动等引起的一种气道过敏性炎症性疾病,表现为气道反应性增高,抗气道炎症治疗才是最有效的治疗方法,并已取得显著疗效。

二、诱发哮喘发作的因素有哪些?

可以引起哮喘发作的因素有多种,作为患者和患者家属应充分了解这些不良因素,以便进行有效预防。已知诱发哮喘发作的因素主要有以下几方面:

1、过敏原:包括尘螨、室内尘灰、花粉和霉菌等。尘螨为微小生物,约针尖大小,棕色,肉眼难以发现,主要孽生于室尘中,以床铺卧具中最多。其次为地毯、沙发、衣柜内储存的衣物和厚绒制品等。

2、刺激性气体:包括油漆、涂料、室内装饰材料的异味、烟尘、各种杀虫剂、蚊香、化妆品、化工产品(包括盐酸、硫酸、洗衣粉、樟脑、苯、农药和橡胶水)、汽油、汽车废气等异味气体均可诱发哮喘发作。

3、冷空气:是在春秋系温差变化大时哮喘病发生率高的原因之一。

4、饮食:过咸、过甜食物,某些过敏性食物如鱼、虾、蟹、蛤蜊、牛奶、鸡蛋、芝麻和巧克力等均可以成为诱发因素,这在哮喘儿童尤为重要。

5、病毒或细菌感染:呼吸道病毒感染常常可诱发小儿哮喘,近年来发现细菌也可诱发哮喘。

6、运动:某些竞争性强的运动如短跑、足球等可引起过度换气也可以诱发哮喘。

7、其他因素:包括某些药物如阿司匹林类药物、情绪改变和内分泌因素等。

除以上因素外,还有许多特殊因素难以一一赘述,哮喘病人和患儿家长应配合医生仔细寻找诱发因素并采取相应预防措施,以减少发作和用药次数。

三、哮喘病的主要症状和体征是什么?

每个哮喘患者的症状是不同的,即使同一个病人,也可因发作的程度其症状有很大差异,其主要症状特点有以下几个方面:

(一)反复的、突然性发作的喘息、胸闷、咳嗽和咳出白色粘液痰,这些症状可随着使用止喘药或激素类药物而很快缓解,也可自行缓解。

(二)症状的发作多与接触过敏原、吸入油漆、杀虫剂、烟雾或冷空气而引起的,儿童哮喘的发作往往与呼吸道病毒感染有关。

(三)哮喘病的症状有时是多样性的,有些哮喘患者不具有喘息症状,而单纯以反复发作的阵发性咳嗽为主要症状。

(四)哮喘往往伴有过敏性鼻炎,过敏性鼻炎的发作往往是哮喘发作的先兆,症状包括较频繁的打喷嚏、流清涕、鼻痒和咽痒等,出现这些症状提示病人有哮喘发作的可能,应及时给予治疗。

四、目前哮喘病的治疗存在哪些误区?

我们在临床工作中经常发现哮喘病的误诊误治问题,包括滥用抗生素、滥用激素和平喘药物等问题,这主要与基层医生对哮喘病的诊断和防治知识更新不足有关。主要有以下几方面问题:

1.滥用抗生素:目前临床上许多医生仍然把哮喘病的气道炎症误解为气道细菌感染而滥用抗生素治疗。由于哮喘病是一种气道性炎症,这种炎症与细菌性炎症截然不同,应用各种抗生素如青霉素、头孢菌素类(如先锋霉素)、红霉素等皆无效,我们在门诊经常遇到反复静脉点滴或长期口服抗生素的哮喘患者,导致了许多哮喘患者的常年治疗不当,造成某些副作用(如肝肾功能损害、肺部霉菌感染等)甚至造成终生损害。

2.滥用激素治疗:同时临床上经常遇到常年误服激素的哮喘患者,这种情况包括长期服用强地松或含有强地松等激素的所谓“祖传秘方”、“中药末”、“中药胶囊”等,或经常静脉点滴地塞米松或甲基强地松龙,或定期注射长效激素(得宝松等),这些不科学的治疗方法是造成许多患者肥胖、水肿、骨质疏松、形成对激素的依赖甚至肾上腺功能衰竭的主要原因,导致病情日趋加重。

3.滥用平喘药物:由于许多平喘药物如百喘朋、舒喘灵、博利康尼等没有抗炎作用,仅治标不治本,故不宜长期单独使用,而应在抗炎治疗基础上配合使用。

4.误诊:我们经常发现许多哮喘儿童误诊为喘憋性支气管炎、支原体肺炎、呼吸道病毒感染或感冒,也经常发现许多成人哮喘误诊为喘息性支气管炎、呼吸道感染而导致误治。

五、哮喘急性发作时的主要治疗方法

哮喘急性发作时的主要治疗措施应能迅速、有效地缓解哮喘症状,不产生明显副作用,因此对药物的要求是起效快,疗效高,副作用少。吸入沙丁胺醇气雾剂即具有以上特点。在最近召开的国际哮喘会议上,医院治疗哮喘急性发作应首选正氧驱动雾化吸入沙丁胺醇等速效β2-激动剂,在家则应首选吸入奥克斯都保或沙丁胺醇,如万托林、喘康速等,这些吸入药物有以下四个特点:

1.显效快:吸入后5-10分钟哮喘症状即可缓解。

2.疗效高:可很快缓解绝大多数患者的急性哮喘症状。

3.用量少:吸入2揿仅为口服剂量的1/2,而疗效相似。

4.副作用少:由于吸入剂量少,因此心慌、肌肉震颤等副作用较少。

在吸入沙丁胺醇后数小时症状又复发,或每日吸入次数达4次以上时,就应及时与医生联系,由医生决定是否修改治疗方案。对于吸入沙丁胺醇或喘康速都保仍不能完全控制症状时,应及时就医。

六、哮喘病的现代治疗有哪些特点?

近年来哮喘病的治疗有了非常大的进展,其主要体现在以下几方面:

(一)需要综合治疗:

综合治疗措施包括抗炎治疗(以吸入给药为主)、脱敏治疗、中西医结合治疗和免疫治疗等,需要哮喘专科医生给您制定一个详尽而符合您具体病情的个体化治疗方案,在病情完全控制,治疗初步成功的基础上,配合耐寒锻炼、体能锻炼和心理治疗,通过改善哮喘患者的生命质量和改善体质,让哮喘患者和正常人一样的生活和呼吸。

(二)缓解期的抗炎治疗已成为治疗的主要措施:

抗气道过敏性炎症应是慢性哮喘病的首要治疗措施,仅仅在哮喘急性发作时才应使用支气管解痉剂。近10年来,缓解期的抗炎治疗已取得的良好疗效,通过缓解期的主动抗炎治疗(包括吸入普米克等抗炎药物、中西医结合治疗等)和预防措施,从而达到通过控制气道炎症来预防哮喘发作的目的。

(三)预防措施在哮喘病现代治疗中占有重要地位

与病人相关的预防措施主要是通过清除环境中各种诱发哮喘的过敏因素来预防哮喘发作。

(四)吸入治疗已成为现代治疗的主要用药方式

吸入疗法具有见效快,用药剂量少,副作用少等优点,其中普米克等已先后成为哮喘病治疗中最重要药物,而吸入喘速康、可比特等成为缓解哮喘急性发作的首选药物。

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