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食管外症状
胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流至食管而引起了慢性症状和（或）组织损伤，与之相关的典型症状是胃烧灼和反酸。GERD的蒙特利尔全球共识定义为胃内容物所引起的一系列不适症状或并发症，轻度症状每周发作2次或以上，或中（重）度症状每周发作1次以上，通常被认为患者有不适症状。GERD为一种多发病，近年我国学者对北京和上海城乡问卷调查显示GERD的患病率高达5.77%，患病随着年龄增长而增加，40~60岁为发病高峰年龄。从现在来看，本病的发病率呈上升趋势，且有年轻趋势，已经成为一种常见病、多发病，严重影响着患者的健康和生活质量。随着人们对GERD认识的增加，近年来检测技术和仪器的发展，进一步认识到反流与食管外表现的密切关系。年蒙特利尔GERD的全球共识会议指出，与反流相关的食管外症状包括哮喘、咳嗽、胸痛、喉炎、龋齿，可能有关的包括咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化以及复发性中耳炎，以下将重点讨论反流病食管外症状表现如咳嗽、哮喘、声嘶、喉炎的发生率、机制等。有报道对25~74岁的居民进行问卷，发现有肺炎和非心源性胸痛病史的最多，分别是是23.6%和23.1%，声嘶14.8%，支气管炎14.0%，吞咽困难13.5%，消化不良10.6%，哮喘9.3%，咽部异物感7.0%，并注意到反流病，尤其是频繁反流的人群出现气管炎、声嘶的比率显著高于反流病者。反流病与食管外表现关系密切，但是两者之间的因果关系尚不清楚。GERD越严重越容易出现哮喘，哮喘越严重，GERD症状也越容易出现或者GERD症状程度加重。目前对反流病出现食管外表现的机制有2种，一种是微吸入，一种是迷走神经反射，两者引起气道高反应的基础上食管括约肌压力减弱，以及咽食管不协调活动也是容易引起气道症状的原因。在反流与哮喘的研究中，有研究采用检查诱发痰内的细胞及细胞因子，前者是炎症，后者是过敏。反流病伴慢性咳嗽患者于食管远端酸化，增加咳嗽发射的敏感性可能有关。推测慢性咳嗽可能与喉部因微吸入而受刺激，或因反流物触发迷走神经引起咳嗽。反流病的食管外表现的研究，提示对有食管外表现的患者，应当除外反流病的可能，并注意患者有无烧灼、反酸、反食等反流病的症状，有无引起反流病的高危因素，例如过多饮食，尤其是高脂饮食、肥胖等。注意食管外症状出现时间、体位以及进餐的时间关系等特点。对咽喉部的胃蛋白酶的检测可用于协助诊断反流相关的气道疾病，多导电极的pH检测有利于诊断高位反流、食管咽喉酸反流。总之，GERD的食管外表现多样，包括哮喘、咳嗽、胸痛、声嘶等，可能还有咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化以及复发性中耳炎等相关临床症状，临床诊治过程中应对其详细鉴别。目前临床常用的症状问卷调查简便易行，可对GERD进行人群筛查以了解患病情况，进行早期干预，有助于改善患者的生活质量，降低误诊误治的发生率，更好的为患者服务。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇