▲题图来自Bing
这两天，有一些咨询哮喘的事情，在给建议之前，我都会疑惑，他们的哮喘诊断正确了吗？哮喘诊断是非常不容易的，是一种排他性诊断，也就是说需要排除其他疾病，并且还需要客观的实验室检查项目才可以确诊，否则，如果诊断都不靠谱，治疗就需要打问号。当然，经验性治疗是另外一回事。为了把这个事情讲清楚，我今天来写一篇科普，来谈谈青少年和成人哮喘的诊断。文
郝希纯
本文将包含如下内容：1.到底什么是哮喘？2.哮喘有哪些症状？症状有特异性吗？3.诊断哮喘的方法有哪些？4.哮喘如何确诊？到底什么是哮喘？
这里涉及到哮喘的定义。关于什么是哮喘，目前没有一个明确的定义。这里说一个专业组织的定义，供大家参考。全球哮喘预防和教育专家组（NAEPP）：哮喘是一种常?的复杂慢性气道疾病，特征为可变且反复出现的呼吸道症状、?流阻塞、??管?反应性和基础炎症。哮喘这些特征的相互作?决定了哮喘的临床表现、严重程度及其对治疗的反应。从以上的定义来看，对于哮喘的定义，通俗的、揉碎的理解如下：哮喘是一种气道的慢性炎症；
这种气道炎症可引发呼吸道症状，气道阻塞，支气管高反应性。所谓气道高反应性，就是在诱发因素的刺激下，气道会变狭窄。而没有哮喘的健康人，是不会有这种情况的；
上述这些情况，可以反复出现，而且可以变化，程度有轻有重。
哮喘有哪些症状？
哮喘属于呼吸道疾病，所以哮喘的症状集中在呼吸道，最典型的有三种：哮鸣音：就是呼气的时候，出现吹口哨似的声音；
咳嗽：很多哮喘只有咳嗽这一种症状；
呼吸急促或者呼吸困难：就是呼气特别费力，严重的会引发缺氧症状，比如紫绀、意识丧失等。
以上三个是哮喘的典型症状，也就是不是所有哮喘病人都会同时有这三种症状，有的是1种，有的是2种，当然也有人这三种都有。另外这里要特别提醒：这些症状没有特异性，也就是说，有这些症状的并不是一定就是哮喘，比如慢性阻塞性疾病COPD也会有哮鸣音，胃食管反流也会出现慢性咳嗽，心功能不全也会出现呼吸急促或者呼吸困难。诊断哮喘的方法有哪些？
用于诊断、或辅助诊断哮喘的方法有很多，但是只有肺功能检查才是诊断哮喘的主要方法，其他的手段都只是起到辅助作用。这里分别和大家说一下这些诊断方法：肺功能检查
肺功能检查包括很多种类的检查，主要有如下几种：肺量计这也是大家通常认为的肺功能检查，也是诊断哮喘的主要方法。肺量计检查要求受试者在最大程度吸气后向肺量计快速而用力地完全呼气，可测定第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)。做这个检查，可以让我们知道病人是否存在如下的异常：确定是否存在基线的气流受限（FEV1/FVC是否有降低，如小于0.7）
确定气流受限的严重程度（FEV1占预测值的多少）
气流受限是否可逆（使用气道扩张剂后，对比前后差别）
如果气流正常，可以发现呼吸困难的限制性模式（FVC小于预测值）
PEF值测定PEF中文的意思是峰值呼气流速，可以用便携式方法测定，使用PEF测定来诊断哮喘的话，需要注意：如果是阳性，不能说明就是哮喘，也可见于其他疾病；
在医生办公室，吸入支气管扩张剂，PEF升高20%以上，则支持诊断哮喘；
不能区分上呼吸道和下呼吸道梗阻；所谓上呼吸道是指鼻咽喉部。
呼气一氧化氮测定目前此项检查，还处于研究阶段，尚不能用来诊断哮喘。变态反应检查
变态反应检查不能用来诊断哮喘。这方面的检查主要包括过敏原检测、IgE检测。一般情况下，无需检测这些，但是如果有如下情况，建议做这方面的检查：症状持续存在，并且怀疑接触了某种过敏原；
常规治疗下，仍然有中重度哮喘发作。
影像学检查
所谓影像学检查就是胸片或者肺部CT检查。对于哮喘患者来说，哮喘发作的时候，胸片或者CT往往是正常的，所以也不需要做这些检查。但是如果有如下情况，还是建议进行胸部影像学检查，主要是为了排除其他伴发的疾病：发热；
中重度哮喘，对气管扩张剂无效；
咳浓痰；
咯血和体重减轻；
不在急性发作的时候，出现低氧血症，末梢血氧饱和度低于94%；
持续存在的哮鸣音。哮喘有个特点，在不发作的时候，哮鸣音消失的。
需要注意，血液化验是不能诊断哮喘的。哮喘如何确诊？
上文说了哮喘的症状，以及用于哮喘诊断的一些方法，那么现在就需要说到哮喘的确诊方法了，目前UpToDate推荐的哮喘确诊的条件有如下三个，缺一不可。典型的间歇性发作病史+体格检查发现典型的哮鸣音哮鸣音在症状发作时出现、症状消退时候消失，这时候强烈提示哮喘，如果同时满足下面两个条件，则可确诊哮喘。气流受限可逆，最好通过肺量计测量这里有两个要点：是否存在气流受限，表现为FEV1/FVC是否小于0.7；
这种受限是否可逆，也就是在吸入支气管扩张剂后，FEV1增加超过12%，且其绝对值超过ml，那么我们就有95%的把握认为气流受限可以可逆。
排除其他疾病正如上文说的那样，很多疾病都会出现哮喘类似的症状，甚至肺功能检查也和哮喘相似，比如慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张，缩窄性细支气管炎等。所以，从全文可以看出，对于哮喘的诊断，不容易，需要排除很多疾病，需要做肺功能检查，不能仅凭症状来诊断哮喘。参考资料：
UpToDate-青少年和成人哮喘的诊断
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