经期胸闷、咳嗽，原来是哮喘？！
是的，特殊哮喘中有一个类型是月经性哮喘，顾名思义哮喘发作与其月经周期有关。这类哮喘占女性哮喘患者11%～44%，患月经性哮喘的妇女年龄更大，哮喘更严重，体重指数（BMI）更高，哮喘病持续时间更长，谷胱甘肽S转移酶1基因型阳性率更高，对阿司匹林敏感并致加重的呼吸系统疾病的可能性更大。
月经性哮喘最显著的表现有咳嗽、气喘、胸闷和带哮鸣音的呼气性呼吸困难；通常在月经来潮前或月经来潮时出现气道反应性增高、症状恶化、用力肺活量降低及急救药物使用增加等情况；可表现为典型的哮喘发作症状，也可仅表现为胸闷、咳嗽、气喘、呼吸困难中的一项或几项。
一项对11例月经性哮喘患者的研究发现，月经性哮喘患者会出现气道炎症增加，表现为月经前痰液中嗜酸性粒细胞水平升高（图1），FENO升高（图2），故会出现呼吸困难，阻塞性通气障碍。
图1.月经前后痰液中嗜酸性粒细胞水平
图2.月经前后痰液中FENO水平
除月经性哮喘，典型的支气管哮喘也是一种慢性气道炎症性疾病，具有明显的异质性和复杂的病理生理表现，可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。哮喘长期管理的目标是症状控制良好与最小化未来风险，包括哮喘相关死亡、急性加重、持续气流受限与治疗的不良反应。
如何最小化未来风险？我们先做个选择题：
哮喘慢性持续期首选的治疗用药是：
A．吸入激素（ICS）
B．口服激素（OCS）
C．短效β2受体激动剂（SABA）
D．长效β2受体激动剂（LABA）
E．长效抗胆碱能药物（LAMA）
F．口服氨茶碱
答案
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正确答案：A
答案解析：气道炎症是哮喘发病机制的核心，ICS是哮喘慢性持续期的首选用药，ICS局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反应较少。ICS可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。故选A。
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但我国20岁以上成人哮喘诊断率仅为28.8%，还有很多漏诊的，而哮喘总体控制率仅28.5%。那么
如何更好达成哮喘的整体良好控制？
其他特殊类型的哮喘有哪些疾病特点？该如何诊断？
国内外指南在哮喘诊疗方面还有哪些差异？
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专家介绍
李庆云
教授主任医师、博士生导师、博士后导师
上海交通大医院呼吸与危重症医学科副主任
上海交通大学医学院呼吸病研究所副所长
中国医师协会睡眠医学专业委员会副主任委员
中华医学会呼吸分会睡眠学组副组长
中国睡眠研究会副理事长
中国老年医学学会睡眠学会副会长
中国国际保健国际交流促进会睡眠医学分会副主任委员
上海康复医学会呼吸康复委员会副主任委员
上海医学会呼吸分会委员，睡眠学组组长
第二届国之名医优秀风范
美国宾夕法尼亚大学高级访问学者
主持和参与完成科技部「十一五，十三五」及国自然多项课题
发表学术论文余篇，主参编学术著作20余本
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刘学军
教授医学博士、老年医学博士生导师
享受国务院特殊津贴专家
医院老年病科教授
中国老年医学学会副会长
国家老年医学中心学术委员会委员
中华医学会老年医学分会全国委员
中国医师协会老年医学科医师分会常务委员
中国老年保健医学研究会保健管理分会委员
山西省老年医学会会长
山西省医学会老年医学专业委会主任委员
山西省医师协会老年医师分会会长
中华老年医学杂志编委
中国老年医学联盟常委
华北老年医学联盟副主席
山西老年医学联盟主席
国家卫健委抗生素临床合理应用全国普及计划专家
山西省卫健委抗生素合理使用专家委员会主任委员
一直在临床一线从事老年呼吸系统疾病的基础与临床研究工作，培养硕、博研究生80余名，发表论文余篇、其中SCI10篇，擅长呼吸系统疑难及重症疾病的诊治及老年常见疾病诊断与治疗。
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