医脉通导读
由中华医学会、中华医学会呼吸病学分会主办的中华医学会呼吸病学年会-（第十八次全国呼吸病学学术会议）（CTS）于年9月21日在福建省福州市海峡国际会展中心召开。
大会期间，默沙东顺尔宁?卫星会顺利召开，会后，广州医院，呼吸疾病国家重点实验室的赖克方教授就白三烯受体拮抗剂在慢性咳嗽中的应用进行了点评。赖教授参与制定了我国权威的《咳嗽诊断与治疗指南》，指南与国际接轨，意义重大。此外，赖教授在咳嗽的诊治方面造诣很深，也组织了很多全国多中心哮喘和咳嗽方面的临床研究。以下是赖教授点评的主要内容。
Q1：我国慢性咳嗽病因流行病学调查结果显示，CVA是慢性咳嗽的首要病因（32.6%），您认为哪些因素导致我国CVA的高患病率？
赖教授：从我国多个慢性咳嗽的流行病学调查研究，包括我们近年刚做的一项多中心流调研究来看，CVA是我国慢性咳嗽最常见病因之一。CVA是哮喘的一种特殊类型，中国要比西方高一些，可能与我国环境因素或人种有关，如空气污染是慢性咳嗽的重要诱发因素。
Q2：成人慢性咳嗽的时限标准是≥8周。可是如果病程未到8周，我们严格来说就不能诊断为CVA，即使高度怀疑CVA，不能诊断那么治疗上又应该怎么处理，是否可以使用白三烯受体拮抗剂行预防用药？
赖教授：预防治疗应该叫经验性治疗，经验性诊断。实际上，从理论上来讲，慢性咳嗽和亚急性咳嗽只是人为所定的界限，慢性咳嗽是由亚急性咳嗽发展而来。对于亚急性咳嗽，从我们的临床研究来看，有一部分病人既有气道高反应性也有嗜酸粒细胞炎症，只要符合CVA诊断的病人，可以使用抗哮喘治疗，包括白三烯受体拮抗剂进行治疗。但对于没有诊断条件的地区，结合病人的疾病表现和病因可以进行经验性治疗，如有刺激性干咳和其他一些感冒咳嗽常规治疗无效的患者，可以使用白三烯受受体拮抗剂进行经验性治疗。
Q3：《年美国胸科医师学会咳嗽指南》、《年英国咳嗽指南》和《年中国咳嗽诊断与治疗指南》均推荐白三烯受体拮抗剂治疗CVA，那么，白三烯受体拮抗剂在CVA治疗中的地位如何？
赖教授：我国咳嗽指南推荐白三烯受体拮抗剂治疗CVA，从我们的临床研究结果来看白三烯受体拮抗剂单药治疗CVA亦有较好的效果。除了咳嗽变异型哮喘，对一些特殊类型的哮喘，包括阿司匹林哮喘、吸烟性哮喘等。
Q4：我国咳嗽诊断和治疗指南指出，CVA的治疗疗程至少8周以上，那么孟鲁司特治疗CVA的疗程如何把握？
赖教授：CVA的治疗疗程一直是讨论的热点。部分CVA病人可能短期治疗就可以控制症状，但也有部分CVA病人治疗8周并不够，需长期治疗，并且可能发展成为典型哮喘。但哪些病人需长期治疗，哪些病人需短期治疗，这有待于以后的临床研究。从我们初步的临床经验来看，气道炎症比较重的、病程长的患者可能需要更长期的治疗。
Q5：GINA推荐的哮喘长期阶梯治疗方案中，在第二、三、四级均推荐白三烯受体拮抗剂，实际临床中如何理解和推荐？
赖教授：哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，涉及多种细胞因子和炎性介质，虽然糖皮质激素可以抑制大部分的炎性介质和细胞因子，但对一些炎性介质和细胞因子无抑制作用，包括白三烯和神经肽等，神经肽拮抗剂目前来说没有应用到临床，而白三烯拮抗剂是目前临床上唯一的一类针对炎症介质的临床哮喘治疗药物，所以白三烯受体拮抗剂和糖皮质激素联合使用，对哮喘的治疗可以发挥更好的抗炎作用，包括改善哮喘患者咳嗽症状。
感谢赖教授的精彩点评，希望赖教授给我们带来更多更新的咳嗽临床诊治进展和研究。
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